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十一 远视（第1页）

十一远视

远视是平行光线进入眼内后在视网膜之后形成焦点，外界物体在视网膜不能形成清晰的影象。病人主观感觉看远模糊，看近更模糊。用凸透镜矫正远视。轻度的远视，通过晶体的调节，主观感觉不明显。随着年龄的增大，调节力下降，视疲劳，视物模糊等症状慢慢表现出来。

远视（hyperopia）是指平行光束经过调节放松的眼球折射后成像于视网膜之后的一种屈光状态。当眼球的屈光力不足或其眼轴长度不足时就产生远视。远视患者通常可以通过自己的调节使外界平行光焦点前移至视网膜上，从而获得较清晰的远距离视力也可以通过正镜片矫正来看清远处物体。视近时则需付出更大的调节量或予以更大度数的正镜片矫正因此调节放松且未矫正，远视眼远近都看不清，很多时候他们都处于过度调节状态，所以很容易产生视觉疲劳（asthenopia）“远视”并不是简单意义上的看远处清晰看近处模糊而是因为患者在看远时所需要付出的调节量较小，主观感觉上较看近时更舒适所致。

由于以上原因，除非高度远视，一般远视患者不会出现视远模糊。随年龄增长其调节力逐渐下降当下降到无法代偿看清远距离视物所需的调节量时他们才表现出视远处模糊，因此老年患者称之为“远视”有些不恰当因为他们无论看近看远都会产生模糊根据患者调节能力的不同远视在不同程度上影响其近视力同时影响其远视力，但一般典型表现为近视力的下降。远视的儿童还可表现为相关的阅读能力下降，智力低下学习成绩差以及视觉认知技巧发展的延缓。

远视的屈光性质，远视眼的远点（farpoint）为一虚像点，其位置在视网膜之后（图1）远视眼的近点（）则随调节量的不同而变化，当调节力大于远视量时，其近点为眼前空间内一点；而当调节力小于远视总量时其近点为无穷远。

给予远视患者镜片处方时正镜片的像方焦点应该与远视眼的远点相一致这样远处物体恰可成像于视网膜上，此时与正视眼一样，远视眼的视网膜与无穷远处互为共轭如果要保持与远点一致镜片距离眼球越近则

它的像方焦距应越小屈光力应越大。因此，远视眼所需矫正的度数同近视一样应该由镜片的距离和镜片的屈光力二者共同决定。　远视是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之后的一种屈光状态。因而要看清远距离目标时，远视眼需使用调节以增加屈光力，而要看清近目标则需使用更多的调节。当调节力不能满足这种需要时，即可出现近视力甚至远视力障碍。

如果您能够清楚看见远方的物体，但无法看见近在眼前的物体，表示您可能有远视。远视在观看近端物体时，会造成眼睛额外的负担。观看近端物体过久，会有视线模糊、头痛及眼睛疲劳的症状。远视若发生在学龄儿童身上，可能造成阅读上的困难。远视并非疾病，也不代表您眼睛有问题。只是眼球形状有些改变而已。是否需要配戴矫正用眼镜，则视眼球形状改变的程度而定。

发病机制

不论远视眼是由于眼轴的长度变短，屈光体表面弯曲度减小还是由于屈光率的降低，其引起的光学效果都是相同的即从无限远处发出的平行光在视网膜的后方形成焦点，而在视网膜上形成模糊不清的像（图2B）由于眼轴变短相应的视网膜向结点处靠近，所成的像则较正视眼要小些（图3H）。在远视眼由黄斑处所发出的光经眼的屈光作用呈散开状离开眼球。沿着散开光的相反方向向后延长在眼球后面形成虚焦点即（图4R）。因为宇宙中不存在集合光，故这种眼在不使用调节时看任何物体都不清楚（图4）为使光线变为集合方式人眼只有2种方法：第1是靠眼本身的调节作用（图2c），第2是配戴凸透镜。

疾病分类

眼球在调节静止状态下5米以外的平行光线通过角膜、晶状体等屈光间质在视网膜后形成焦点，落在视网膜表面的影像是模糊的，这样的眼被称为远视眼。多数儿童出生时有一定程度的远视，但在12岁以前消失。远视眼看近处物体有困难某些严重患者看远处物体也可能出现困难。如果看远处物体清楚，而看近处物体有困难，则有可能是远视眼。儿童常常因为阅读困难，而被发现有远视眼。远视眼出现在出生时，和正常眼球比较，眼球比较短，晶状体的屈光力较弱。有人认为，远视眼不是一种疾病，也不意味是个“坏眼”，只说明眼球的形状有点不正常，眼轴比较短。

远视眼的近点较远，看近处物体时需要较大的调节力，所以有远视眼的人，出现老花眼的年龄较早。

根据远视的程度可将远视眼分为4类

①轻度远视眼：小于十2。00屈光度。

②中度远视眼：+2。00－十1。00屈光度。

③重度远视眼：+4。00－+6。00屈光度。

④高度远视眼：大于十6。00屈光度。

根据病变的不同部位，远视眼可分为轴性远视和屈光性远视，后者包括曲率性远视和屈光指数性远视。

（1）轴性远视是由于眼的前、后轴较正视眼短而造成的。

这是屈光异常中比较常见的一种。人出生时，眼轴均短，随着身体的发育，眼的前后轴也慢慢增长。有些人在眼的发育过程中，由于内在（遗传）因素和外界环境的影响，使眼球停止发育，眼轴不能达到正常的长度，即成为轴性远视。

（2）曲率性远视是由于眼球屈光系统中任何屈光体表面弯曲度较小而形成的。

这种异常多发生于角膜，如先天性平角膜，或者外伤、角膜疾患等引起的角膜曲率改变，这种远视眼几乎都合并有散光。

（3）屈光指数性远视指晶状体屈光力减弱所致的远视。

症状体征

所年龄的关系密切。①40岁时，调节幅度进一步下降，隐性远视转为显性远视，这些病人不仅需要近距阅读附加，而且还需要远距远视矫正。与远视有关的几个常见问题：

（1）屈光性弱视：一般发生在高度远视、且未在6岁前给予适当矫正的儿童，这类弱视可以通过检查及早发现并完全矫正，同时给予适当视觉训练，可以达到良好的治疗效果。

（2）内斜：①集合和调节是联动的，当调节发生时，必然出现集合。调节所诱发的集合的量取决于患者的ACA，ACA因人而异，远视者通常较高。②远视者未进行屈光矫正时，为了获得清晰视力，在远距工作时就开始使用调节，近距工作时使用更多的调节，产生内陷斜或内斜。如果内斜持续存在，就会出现斜视性弱视。

（3）远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此远视者散瞳前要特别注意检查前房角。另外，远视眼的眼底常可见视**小、色红、边缘不清、稍隆起，类似视**炎或水肿，但矫正视力正常，或与经往相比无变化，视野无改变，长期观察眼底无改变，称为假性视**炎。

病因