笔下文学

第四章 化妆品和皮肤护理（第6页）

（4）疤痕部位移植：根据疤痕深浅、轻重的差别，移植后的成活率不大相同。对于疤痕较重的患者，我们主张采用疤痕切除术与毛囊移植术并行的方案，这样效果会更佳。手术前，医师将与患者进行充分地商谈，并共同协商手术方案。

1、面部上提术后，在额头或侧头部残留的疤痕

2、眉间的疤痕

（5）头皮缩减术：

1．简单头皮缩减术。为了缩减头顶部秃露部分的面积，在秃露部位切除一部分头皮再缝合的方法，叫简单头皮缩减术。此种手术一般采用“S”形切口缩减秃露面积。之后，通过毛发移植把缝合部位的疤痕掩盖住。

2．利用皮肤伸长器的头皮缩减术。皮肤牵拉器是一段弹力带，一端连有一个小环，把其固定在头皮下部，拉伸秃露头皮，扩大秃露头皮的面积。大约4周后取下，再把多余部分秃露头皮切除，然后缝合切口。这就是“拉伸头皮缩减术”。与“简单头皮缩减术”相比，拉伸术可以适用更大面积秃顶的治疗。。

3．利用皮肤扩张器的头皮缩减术。为了扩张未脱发头皮的面积，需要采用类似吹气球的方法，把皮肤扩张器置于秃顶头皮后部、两侧未脱发的头皮内，经过2至3个月的充塞扩张未脱发的头皮。把秃顶头皮切除一部分，再用扩张的有发头皮覆盖秃顶部位。此种缩减术对秃顶面积较大的患者疗效显著。

（6）人造毛发：人造毛发是用人体不产生排斥反应的合成物质制成。每年需要重新植入一次。而且每次脱落再植入都会加重植入部位的疤痕，影响头皮整体的美观。所以美国等国家现在已禁止使用。

（7）隆胸术：目前，隆乳术的切口选择有腋窝切口、腋前线切口、乳晕边缘切口及**下皱襞切口。由于接受隆胸整形美容手术的人中不少是未婚女性，她们害羞，心理负担大，希望切口尽量隐蔽，不愿让别人知道自己丰满的**是隆胸手术的结果，所以手术切口设计应考虑到这点。采用乳晕边缘切口和腋下切口都很隐蔽，术后几乎看不到切口疤痕，而且也不会影响以后哺乳，即使穿比基尼泳装也看不见切口。

隆乳术所采用的材料是**假体。传统的**假体是光滑的硅胶囊内充满着硅油，人体对这种假体基本上无不良反应，而且这种假体手感很好。仅有少数人的身体对这种假体产生排异反应。此外，有小部分人会在假体表面出现纤维囊收缩，影响隆乳的美容效果。应用一种粗糙面的假体，可以减少纤维囊的发生率。由于担心假体内的硅油万一泄漏所造成的不良反应，近年来许多医生使用双层囊假体或注水式的假体。注水式假体的好处是，万一漏水，对人体也无危害，同时也不会妨碍X光检查**和肺部的病变。

近年来，有人提出隆胸后会引起各种结缔组织病，美国几家权威医学机构调查了这个问题，并根据调查结果提出以下意见：①目前尚无足够的证据，说明硅胶假体隆胸后会并发硬皮病或其他自身免疫性疾病；②目前也没有理由劝阻病人不要行隆胸术，但应该知道，从理论上讲是存在这种危险性的，尤其是已经有结缔组织病或近亲有类似疾病者；③目前也没有足够的证据表明，取出假体可以改变现有疾病的病程或防止新的疾病发生。还有人们普遍关注的问题是，假体长期放在体内是不是会诱发乳癌？美国有人调查了洛杉矶地区3112例隆胸术的人，平均为术后10．8年，共发现乳癌21例，结果少于该地区乳腺癌发病率计算出来的预期发病人数31．7例。据此，从流行病学角度分析，假体不会诱发乳癌。尽管如此，这也还是值得不断深入研究的课题。

（9）**缩小术：对于**肥大症、**下垂等是可通过外科手术整形的。手术的原则是将一部分或大部分肥大的乳腺组织切除，使**缩小，恢复到恰到好处的大小和形态。**的**用**游离植入法或**转位法整复处理。**缩小有各种各样的手术方式。最基本的要求是尽量减少疤痕和维持较好的形态。近年来有人将脂肪抽吸术引入**缩小手术，通过切除及吸脂，能将**重塑成很好的外形。

（10）颌骨整形术：颌骨整形手术要求十分严格、精细，对手术方式、截骨部位、骨段移动的方位和距离、咬合关系的确定等需先做一系列的预测分析及模拟手术，才能确保手术成功。在手术前要先拍头颅侧位定位X线片，在该X线片上测量头颅，颌骨结构，牙颌关系及面部软组织情况并用玻璃纸描绘头颅、颌骨、牙齿、面部软组织轮廓。通过剪纸，拼对，可以预测手术中需要移动的颊骨部位、移动距离和方向，以及预测手术後面型改变。而且还可以根据患者具体要求作出响应的修改。目前，已发展到可以应用电脑进行这种预测，具有速度快，精确度高，易于修改，操作简单，资料存取和应用方便的优点。手术前还需在患者口腔内取膜制成颌骨牙齿石膏模型，在该模型上进行模拟手术。手术时一般采用口腔内切口，避免面部遗留疤痕。依照手术前预测分析及模拟手术确定截骨部位及方向锯开颌骨，移动骨段至预定位置，采用微型钛板坚固内固定截开骨段。手术后当天即可张口进流食，2周后可进软食，6周后可正常进食。目前颌骨整形手术技术上已非常成熟，效果可靠，极少发生严重并发症。偶尔可发生术后感染，骨愈合不良或延迟愈合，唇头部麻木感，显下颌关节紊乱病等术后并发症。

（11）皮肤磨削术：皮肤磨削术是一种利用机械性磨损来治疗皮肤病的方法。皮肤磨削术开始主要用来治疗痤疮疤痕。它是整容和治疗某些疾病的一种有效的手术方法，可扩大到治疗许多影响美容的皮肤病，如颜面部的细皱纹、黄褐斑、雀斑、酒渣鼻的鼻赘、血管痣、汗管瘤、皮肤腺瘤、疤痕疙瘩、盘状红斑狼疮、表皮痔、口周假性皲裂、睑黄疣、基底细胞癌、毛囊角化病、色素痣以及去除文身等，其治疗范围非常广泛。

1、皮肤磨削术的禁忌证：

*患有血友病或出血异常者；

*乙型肝炎表面抗原阳性者，有严重或复发性单纯疱疹史者；

*患有活动性脓皮病者；

*有疤痕疙瘩素质或增生性疤痕者；

*放射性皮炎或半年内曾接受放射治疗的局部、烧伤疤痕，有精神病症状、情绪不稳定或要求过高者。

2、皮肤磨削术的常见并发症：

如同其他手术一样，磨削术有时也会出现并发症，尽管这些并发症不严重，但是，我们应当有个全面的了解，做好预防和补救工作，争取更好的疗效。皮肤磨削术常见的并发症有色素沉着、色素减退、粟丘疹、增生性疤痕、感染、红斑、代偿性皮脂溢出和单纯疱疹等。

a）色素沉着：这是一个较普遍的问题。色素沉着的发生因人种不同而不同。白种人低，黄种人高。在黄种人中，皮肤白的人色素沉着轻，皮肤较黑的人或有黄褐斑的人色素沉着重。色素沉着一般在术后1个月左右出现，2个月为高峰，个别人可在磨削术后纱布一脱落时就可以看出色素沉着，这样情况的人，其色素沉着的发展要比一般人的色素沉着重，且表现的时间要长。色素沉着及消退的发生原理很复杂，影响的因素也很多。磨削术后患者应尽量少用含铜、铁、银、铋、汞、金及砷等元素食物，多食含锌元素多的食物。色素减退主要是磨得太深，色素细胞受到损失的缘故。

b）粟丘疹：磨削术部位在1个月左右发生，约30%的人出现。主要是皮肤附件再生到达表面时排出其内容物所致；其次是由于毛囊皮脂腺、汗腺导管受损有关，常可自行消退，一般不需处理，或用针尖挑破，刮匙刮除内容物即愈。

c）增生性疤痕：多集中于口周，尤为女性，因口周皮肤薄嫩，这与磨削深度掌握不当有关。可使用曲安奈德加等量普鲁卡因，稀释后于损害内注射，每周或2周1次，连续6次，注射每次总量不得超过20毫克，以免出现皮质类固醇激素副反应。

d）感染：其发生率极低，国外曾报道过念珠菌感染，解释为角质层被磨去，破坏了宿主对念珠菌的抵抗力。也有人为了减轻水肿，常口服大剂量激素，影响了抵抗力。

e）红斑：术后可不同程度出现，持续数周及数月可消失。

f）单纯疱疹：见于大面积的磨削患者，而与机体的抵抗力降低有关。

g）脂肪吸刮术：脂肪吸刮的方法就是做一皮肤小切口，用一根特制的管状刮吸器插入脂肪组织，利用产生的负压把脂肪刮吸出来，从而达到改变体形、减少臃肿的目的脂肪刮吸术是美容整形外科手术的一种，也称抽吸去脂术。

其手术范围较大，需要做区域阻滞麻醉或全身麻醉；如果抽吸的脂肪量较多，则需要输液甚至输血；手术本身还有一定的危险性，比如发生肺脂肪栓塞。所以，做此种手术时一定要住院治疗。手术后需要一段时间的休息，并对抽吸部位做理疗和按摩。

手术时还应密切观察连接导管及收集瓶里吸出物的质与量，如吸出物呈血色且较浓时则要改变抽吸方向。刮吸结束后即缝合皮肤切口；置负压引流在抽吸区内，以及时引出抽吸区内的积液及两侧不对称。

进行脂肪刮吸术后，局部的脂肪会不会再长出来呢?人出生时脂肪细胞数目固定，在此基础上随着生长而增加，至成年则保持不变。即成年人脂肪细胞数目衡定。脂肪细胞的分布则有家族遗传性。脂肪刮吸术是以减少脂肪细胞数目为手段，刮吸后脂肪细胞的数目不会再增加，但体积仍可能扩大。而非手术治疗的减肥术是减小脂肪细胞的体积，两者间可以互相弥补，但不能完全替代。有人说可以在脂肪堆积处注入某种**，使脂肪溶解而易于吸出。这种方法是存在的，称为“湿性技术”。但能否达到上述目的，仍有争议。

医生通过对吸出物进行组织学检查认为，湿性技术无乳化脂肪的作用，反而对术中判断对称性造成困难。现多数报导为采取不注射药物而行直接刮吸脂肪的干性技术。