笔下文学

第五章 裸露皮肤易患疾病日常护理（第4页）

5．覆盖患部

6．请鞋匠伸展皮鞋，使鞋子有弹性，减少鸡眼的疼痛

7．避免高跟鞋

8．穿尺码相符的鞋子

9．糖尿病患勿自行处理厚茧或鸡眼的问题。糖尿病患及个人血液循环不良者则不适合使用化学药剂去除鸡眼。假使问题依然存在，请与你的医生谘商。

预防鸡眼首先要矫正足畸形，穿着宽松、大小合适的鞋，减少局部摩擦和压迫，或以有孔的小片海绵垫保护局部避免受压。

第四节姆囊炎诊断与防治

姆囊炎，是一种常见的向足的外侧过度倾斜、第一趾骨各内收的前足畸形。尖头鞋会引起“拇外翻”。过去治疗“拇外翻”往往是平足症，但随着近来尖头皮鞋的流行，在门诊中不乏年轻的女病人，这都是不顾脚型，长期穿着尖头鞋的恶果。

由于鞋头尖，不能正常容纳脚趾宽度，迫于鞋帮的压力，大拇指不得不向内位移，同时大拇指的跟部则被挤向外侧，由此形成“拇外翻”。严重的“拇外翻”会因为拇指根部凸出部位和鞋帮摩擦，而产生拇囊炎。拇囊炎是一种非菌性炎症，会红肿、疼痛，甚至无法正常行走。

其病因主要有：（1）遗传因素；（2）长久站立或行走过久、负重过度；（3）经常穿尖头鞋或高跟鞋。临床表现主要为足拇趾外翻畸形、疼痛和足拇囊炎，足底胼胝形成。病人常合并有扁平足。本病好发于成年人，有遗传因素者，青年时即可发生，老年时常加重，女多于男，双侧多见，国外发病率高于国内。本病重在预防，非手术疗法和手术疗法，均可取得较好的疗效。因此，作好预防工作十分重要。

（1）姆囊炎的分类

位置性姆囊炎：是指脚大姆趾根部趾骨生长过度，导致趾骨关节突出。位置性姆囊炎切除术可切除趾骨多余的部份，释放原先被过分紧张的软组织，术后医师会特别设计让您穿手术后的便鞋或夹板。

结构性姆囊炎：当第一趾骨和第二趾骨之间的角度超过正常长度时，就有可能发生结构性姆囊炎，这时趾骨的生长会引起足部不适或囊肿。

跖骨顶端切除术：这种方法是利用外科手段切开变形趾骨，并进行纠正复位，这种疗法可以取出所有的囊肿，您的足科医师可能会建议您，在手术后六到八周内，穿著手术后的便鞋或打上石膏，直到趾骨完全愈合为止。

严重的结构性姆囊炎：当第一和第二趾骨之间的角度过大时，就会发生严重的姆囊炎。

凯勒疗法是将大趾骨底部切除，并以纤维组织填充，手术后医师会建议您穿几周的夹板或其它特种鞋。

（2）姆囊炎临床表现

1。足拇趾外翻畸形，局部疼痛、影响行走，出现囊炎，局部可溃烂、感染。

2。足拇趾外翻、旋转畸形。第二趾朝背面挤出，形成锤状趾。前足变宽。

3。第二、三蹠骨头蹠面皮肤因负重加大，形成胼胝。

第一蹠趾关节突出部皮肤增厚，甚至红肿产生足拇囊炎。

（3）姆囊炎诊断依据

患者常合并有平足症，部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史。

足拇趾外翻、旋转畸形，局部疼痛，行走困难。

第二趾锤状趾，第二、三蹠骨头蹠面形成胼胝，第一蹠趾关节突出部形成足拇囊炎。

Ｘ线摄片术：

（1）第一、二蹠骨夹角大于１０度以上；

（2）各蹠骨头张开，第一蹠骨头蹠面的子骨向外移位；

（3）第一蹠趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成，严重者可产生骨性关节炎；

（4）足拇的蹠趾关节轻度脱位。

（4）姆囊炎治疗原则

1。预防措施：应预防和治疗平足症。穿鞋应合适，鞋帮不宜过硬，鞋跟不宜过高、鞋头不宜过尖。

2。非手术疗法：轻度外翻、疼痛较轻者，可按摩，搬动足拇趾向足内侧，理疗，穿鞋合适，亦可在第一、二足拇趾间用棉卷垫起或夜间在足的内侧缚一直夹板，使足拇趾变直。同时在沙土上赤足行走，锻炼足部肌肉或穿矫形鞋、平足鞋垫矫正平足。

3。手术疗法：适用于疼痛严重或畸形严重者。术式：

（1）切断足拇收肌，并将其移植到第一蹠骨颈外侧；

（2）切除外侧子骨；

（3）切除滑囊及骨赘，重叠缝合内侧关节囊，使其紧缩；

（4）第一蹠骨基底部截骨术，以矫正蹠骨内翻；

（5）近节趾骨部分切除术：适用于骨关节炎严重者。

（5）姆囊炎用药原则