笔下文学

第五章 裸露皮肤易患疾病日常护理（第5页）

对大多数病人，不需用药物治疗，而作非手术治疗。

2。对少数病人需行手术治疗，术后要用抗生素预防感染，根据患者具体情况，选择不同的抗生素。术后要给支持、对症治疗。

（6）选鞋避免姆囊炎

女士们穿尖跟的高跟鞋走路时，不但会发出“嗒嗒嗒”的响声，而且还会引起脚痛和一些长期的损害。过去的研究已经证明了，窄而尖的高根鞋对膝盖有害，可以引起骨关节炎，主要病变是关节的联合软骨退化。因此许多妇女会认为，选择宽跟高跟鞋代替尖跟高跟鞋是明智之举，但事实并非如此。现在有研究认为，尖跟和宽跟的高跟鞋给人带来的损害并没有很大的区别，对于部份人来说甚至比尖跟高跟鞋的损害更大。

研究负责人，哈佛大学斯保丁康复医院的内科医生、康复科专家凯西博士经过对20名平均年龄为34岁的健康女性的研究，发现穿宽跟的高跟鞋时膝盖转动力矩比赤脚时增长了26%，而穿尖跟高跟鞋时增长率为22%。由于宽跟的高跟鞋更加舒适，给足底提供的空间更多，并能减少姆囊炎的发生，女性往往穿的频率比较高，时间也比较长。若童年时所穿的鞋不合适，足部于成年后便会特别容易变形和长出鸡眼。

随着人类寿命的增长，人口的老龄化，由于不正确的穿鞋导致膝盖的骨关节炎的病例也无可避免地增多了，事实上骨关节炎是导致老年人残疾的最常见原因之一。一般说来，男女在赤脚走路时的膝盖转动力矩是很相近的。因此在两性之间，任何一种可能存在的生物力学差异都不能充份地解释为什么女性患骨关节炎的几率是男性的两倍。

真正能防止骨关节炎的方法只有3种：让你的脚穿合适的鞋子，保持正常的体重，避免骨骼和关节外伤。建议各位爱美的女士平时最好多穿低跟鞋或平底鞋，因为必竟换鞋子比减肥或做膝盖置换手术要容易得多。

（一）选择合适的鞋子可参考以下几点：

1．如果你计划一天中大多数时候穿靴子，脚和小腿可能出很多汗。尼龙和汗通常会导致脚和腿部难看的皮疹和真菌感染。所以最好光脚穿靴子或者穿厚棉袜穿靴子。

2．另外，如果靴子的踝部很紧，会妨碍足腱周期性伸展，应当定时的松开系带，拉链使脚部放松休息。

3．在户外穿着大腿高度的高跟靴子会比其他高跟鞋和靴子给人更性感的感觉。这种经历通常令人愉快并难以忘怀。

4．拖鞋和松松的凉鞋（没有系带保证脚部安全的鞋）会对脚跟造成额外的冲击。每一步，脚跟都撞在鞋跟上。经常听起来象鞋和脚后跟正在鼓掌，这会导致脚跟疼痛。穿这一类鞋的时候，你最好走得慢一点，柔一点，也最好只在家里穿。不要在室外坚硬的路上穿着。另外，橡胶鞋跟和木鞋跟要比金属鞋跟要好，因为他们会缓冲脚跟和鞋跟的撞击。

（二）你应当注意在什么样的地面上行走。一般你在室内铺了地毯或木地板的地方可以连续走10个小时也不会对脚部有伤害。可是在室外只要5分钟就可能让脚出现水泡。

1．地毯和木地板会吸收并缓冲脚部的冲击。草地或泥地也会吸收冲击可是由于地面不平整会造成脚踝和膝盖疲劳。

2．沥青路，鹅卵石路，水泥路，大理石地面和其他由坚硬石头构成的地面不会吸收冲击，这会很容易导致水泡和脚部硬茧。

3．还有，在非常坚硬的地面行走会对腿部肌肉和跟腱造成影响。多年如此会导致小腿肌肉和跟腱变短。

4．如果你打算在户外穿高跟鞋超过5分钟，你应单选择具有厚鞋底的高跟鞋或靴子（最好厚度小于1英寸）或穿着有特殊缓冲效果的鞋。这会帮助保护脚底，避免出现硬茧和足骨痛。

6．特殊的高跟鞋垫会帮助保护足弓和脚跟，但效果不大，全尺寸的鞋垫通常不能很好匹配高跟鞋，需要在前脚掌部分做一些裁减

7．另外，应当避免使用全尺寸的白色鞋垫，他们看上去不好，在公共场合，人们都不喜欢看到。

即使是平底鞋，尖头也会导致或加重姆囊炎（大趾内侧的肿炎），造成大脚趾弯曲变形，需要外科手术才能矫正。这种疾病对于常穿高跟鞋的人就像酗酒者会有肝脏问题一样常见。尖头鞋会导致脚趾重叠和脚趾甲的问题。而且，连续穿尖头鞋几个小时会导致脚趾和脚掌疼痛，所以最好定时脱下来让脚部放松一下。如果不这样做，可能会导致足部神经瘤，趾间神经肿大使脚部经常性疼痛或麻木。所以，不应当连续穿尖头鞋超过4小时，无论是平跟，还是低跟，中根，高跟鞋。

另外，有些人脚趾不一样长，就像有些人手指不一样长一样。短脚趾会使脚很难形成尖头形状。通常在最外端的大脚趾和小脚趾会很容易被挤压和擦伤。长脚趾容易使脚部形成尖头形状，可是也容易使脚趾重叠。所以，脚趾长或短的女性不应当穿尖头高跟鞋。

不是尖头的鞋尖，像圆头和方头，比尖头要舒服多了，但不那么性感。所以，有人设计了一个假的尖头在鞋头，让内部空间更大些。这样鞋头内部接近于半尖头形，

介于尖头和圆头之间。但是鞋头外部长达一英寸，看上去非常尖。就像英式或欧式鞋。尽管看上去有点奇怪，但比非尖头鞋性感多了。非尖头鞋对脚趾没有什么大的影响。如果你想连续穿高跟鞋超过4个小时，他们更好些。而且，大些的非尖头的鞋头（例如圆的或方的）可以让你穿更长的时间，甚至一整天。

露趾高跟鞋看上去非常性感。但对脚趾来说，可能是个恶梦。当站立和行走时，脚趾会沿着开口被往前推，有时是很小的口。而且，当人行走时，脚趾会自然伸展，这样脚趾会试图把开口撑大些而导致脚趾被擦伤。

第五节静脉曲张诊治与预防

著名的英国内科医生丹尼斯。伯利特在非洲期间想知道为什么他遇到的本地病人的静脉曲张病例如此的少。作为一个好奇的人，他对此询问了其它的同事是否有相似的经验。答案是肯定的。实际上，在肯尼亚的一位医生报告他已经在22年的实践中仅看见三个静脉曲张的病例。当然在英国，情况是不一样的。

也，这对美国人也不一样：据估计25%的成年妇女和10%的成年男人有静脉曲张。

对一些人来说，曲张的静脉仅仅是一件美容的烦恼事，其它的痛苦还没发觉。静脉曲张病情发展缓慢，患者多为女性，一般在三十岁左右发病，待五十岁以后，才会出现痛楚或不适的征状。

正常情况下，负责运送血液返回心脏的静脉，内有个像活塞的瓣膜，防止血液倒流，当瓣膜坏了，活塞没法阻止血液倒流，如负责支撑双腿的静脉瓣膜坏了，血液便积压在静脉内，静脉受压引起肿胀，严重的可能会发炎，周遭组织变黑，甚至溃烂。

有瓣膜的下肢静脉有深静脉，引流肌肉特别是腓肠肌内静脉窦的血液到腘和股静脉；穿支静脉，瓣膜只允许血液从腔内流向深部（足部例外）；浅表静脉，形成皮下血管网络将血液经过穿支引向深静脉或到大隐或小隐静脉，再分别流入腘静脉和股静脉。当肌肉收缩压迫静脉窦和深静脉将血液泵入心脏；血流的方向由静脉瓣控制。

（2）静脉曲张起因

静脉曲张是浅表静脉伸长，扩张，扭曲，伴瓣膜功能不全，使血液可以逆流，通常见于下肢。静脉曲张发生在表层静脉或深层静脉，表层静脉曲张的患者，其小腿或大腿上出现弯弯曲曲或网状「青筋」，至于深层静脉，患处毫无征状。

静脉曲张病人多伴有瓣膜功能不全。静脉曲张病人常有家族史。

某些专家认为瓣膜功能不全是静脉曲张的病因。他们的理论是大隐静脉和股静脉连接处瓣膜功能不全允许血液反流入大隐静脉，导致从大腿到小腿的瓣膜相继关闭不全。根据该理论，静脉曲张的治疗方法是在腹股沟结扎大隐静脉并将大隐静脉剥脱，加或不加小隐静脉剥脱。如果瓣膜回流功能不全是主要因素，则术后不再有静脉曲张。

另一相反的理论认为小腿的1支或数支静脉有病变，使肌肉收缩时血液从压力高和容积增加的深静脉流向浅静脉。久之。浅表静脉扩张，瓣膜的瓣叶分开不能闭合（并列），病变血管中血液逆流。当其他的穿支静脉瓣功能不全，则更多部位发生逆流。这些病变逐渐发展到大隐静脉近端，引起大隐静脉股静脉连接处继发性功能不全。该理论可解释静脉曲张最初的发生部位，和各种方法治疗后出现新的静脉曲张的原因，但不能解释将大隐静脉用作动脉旁路移植后处于动脉压力下并不发生曲张。

新近的研究提示静脉壁遗传性薄弱（缺陷）是静脉扩张的主要原因，随后导致静脉曲张（原发性特发性静脉曲张），这可解释静脉曲张难以治愈的本质。

其他病因包括先天性动静脉瘘。在Klippel-Trenaunay综合征，小腿发生先天性动静脉瘘，广泛的浅表毛细血管血管瘤和静脉曲张。静脉血流增多加重静脉曲张但不能致使静脉曲张。其他动静脉瘘如创伤性的，可使静脉扩张，但修复瘘后，静脉恢复正常，进一步证明静脉曲张不是由于血流压力增高，除非静脉为遗传性薄弱。

继发性因素包括妊娠早期激素变化，妊娠后期盆腔静脉受压以及腹部肿瘤。从事需要长期站立的职业加重已存在的静脉曲张，但不是致病的直接因素。以前有深静脉血栓性静脉炎，在静脉再通后导致深静脉瓣功能不全，可引起穿支静脉继发性功能不全并发展为静脉曲张。

曲张的静脉可伴以胀痛，乏力或灼热感，抬高患肢或穿弹力袜可缓解。症状与静脉曲张的大小或程度不一定相关；严重的小腿受累可无症状，而小的静脉曲张可有疼痛。在妇女月经期症状可加重。

最初，曲张的浅表静脉张力增高而可触及，但不一定能看到。以后变粗扭曲，成为显而易见。