笔下文学

第五章 裸露皮肤易患疾病日常护理（第6页）

静脉瓣膜失去活塞功能的原因，包括以下各项﹕

1．先天原因﹕患者的瓣膜可能天生有一些小问题，加上后天压力，便形成了静脉曲张﹔

2．血管毛病﹕曾经患有静脉血管栓塞的人，瓣膜功能可能因而受损﹔

3．穿孔失效﹕连系表层静脉与深层静脉的穿孔静脉，也有瓣膜，防止血液由深层静脉流向浅层静脉，然而，当穿孔静脉瓣膜功能出现问题，血液任意流动，便会对浅层静脉构成压力，静脉扩张﹔

4．吸毒人士﹕利用针筒吸毒的人士，深层静脉的瓣膜容易受损﹔

5．怀孕妇女﹕女性贺尔蒙会使静脉扩张，瓣膜不能覆盖静脉，不能阻止血液倒流﹔

6．肥胖人士﹕因为下肢需要支撑庞大的身躯，静脉压力增加。

（3）静脉曲张的诊断

静脉曲张通常由病人诊断，但其曲张程度往往较望诊所见要大，精确的判断只能在病人站立位时经触诊来判断。在有症状的病人，需排除其他可能的原因：腰部神经根刺激可引起腓肠肌疼痛的感觉。髋或膝部骨关节炎或膝关节内部病变必须排除。动脉功能不全表现为间歇跛行或休息时疼痛（特别是卧床休息时由于严重动脉供血不足而典型的足部烧灼痛）伴腿部营养性变化以及一支或更多脉搏减弱或缺如，特别是踝部。如有动脉搏动存在，或足部温暖，则休息时疼痛的诊断需改变。烧灼痛可由于周围神经炎。静脉曲张疼痛最明显的特征可能是肢体抬高后疼痛缓解。

用Trendelenburg试验可检出直立位血液经功能不全的大隐静脉瓣逆流。该试验可检测大隐静脉股静脉连接处瓣膜是否完整以及作大隐股静脉交界处切断术（Trendelenburg手术）是否合适。Trendelenburg试验时，病人仰卧，小腿抬高，检查者将止血带置于大腿上部，以防止病人站立时因血液反流而充盈大隐静脉和下肢的浅表静脉。止血带的正确绑扎很难掌握，特别是腿很粗时。最好检查者在病人站立位时触诊检查大隐静脉，在腹股沟约于股动脉搏动内侧一指宽的距离。正常的静脉难以触及，检查者用一手触诊大隐静脉，另一手的指尖轻拍低位的静脉曲张，较易触及大隐静脉，如腹股沟处触及血流震颤则肯定是静脉。病人然后取仰卧位，检查者保持1或2手指按在大隐静脉上，轻轻按压，不使静脉完全闭塞，用另一手将病人的腿上举45°，让静脉血排空，然后强压腹股沟以闭塞大隐静脉；当压力维持时，病人站立。如血液从腹股沟反流到下肢静脉不显著，则下面的静脉曲张至少在10-20秒内不能看到，在此以后从下面来的正常血流使静脉自然充盈。但在去除静脉压力后曲张的静脉快速充盈提示大隐静脉股静脉连接处有逆流。

用多条止血带以确定静脉穿支关闭不全的部位并无必要且不准确。如踝部存在继发变化如水肿，严重皮肤变化，双重多普勒超声检查可证实深静脉功能不全的存在与否。

并发症

有下肢浅静脉曲张，迂回，凸出皮肤；患肢酸胀和疼痛，久站时明显；患肢肿胀，出现经久不愈的溃疡。

还可发生皮下硬结和溃疡。可有色素沉着（由于红细胞渗出血管外）和湿疹。如无深静脉功能不全不会有水肿。静脉曲张引起的溃疡通常是小的，浅表的，很痛，因为神经末梢暴露。在邻近溃疡处可见到或触到曲张的静脉。溃疡可起于硬结，色素沉着或湿疹处的轻度创伤后。由于深静脉功能不全引起的溃疡常为慢性，在看到时范围已较大。

浅表的血栓性静脉炎存在局限性疼痛，条索样硬结，静脉周围炎引起皮肤红棕色，时而发热。浅表性血栓性静脉炎极少并发肺栓塞，除非有深静脉血栓形成，后者多发生于长期卧床病人。用压力绷带或弹力袜以及服用非类固醇抗炎药通常可缓解症状。如上述治疗未能缓解症状，在局麻下作局部浅表静脉血栓切除可立即解除症状并恢复完全正常的活动。小面积受累在数天内可自愈，但硬结可持续数周。老年人多见的壁很薄的动脉瘤样扩张，如覆盖的皮肤很薄，轻度创伤可使之破裂和出血。静脉曲张可伴以感觉过敏，在长期静脉曲张的病人由于静脉周围炎可发生皮下组织钙化或骨化。

（4）治愈静脉曲张疗法

静脉曲张不管用何种方法治疗都不能治愈，在初次治疗时看来是正常的静脉可在以后成为曲张的，但这不是真正的复发。治疗主要是为了解除症状和处理并发症。无症状的静脉曲张常为了整容而治疗。

轻巧的压力袜对小而症状轻微的静脉曲张已有足够的疗效。对晚期静脉曲张但不愿积极治疗或对积极治疗有禁忌证者可穿厚的到膝上或到髋部的弹力袜，有弹性的皱布绷带不被提倡因为病人可能包得太紧，特别是腓肠肌部位，可产生止血带效应；即使包得适当，绷带会很快松开而无效。

硬化剂注射疗法可治愈各种静脉曲张。有经验的医生采用硬化剂注射再加上弹力袜压迫等术后护理，可取得良好的治疗效果，病人无需住院。成功的注射疗法要使静脉完全闭塞并纤维化；为此在注射时及注射后要采用静脉排空技术使静脉血尽可能排空。硬化剂选用1%硫酸十四烷基钠溶液（sodiuiradecylsul-fate），该溶液能破坏静脉内膜。注射后，在病人腿部依旧抬高时，在静脉注射部位放置泡沫塑料垫压迫，以保持静脉壁相合闭塞。弹力绷带维持3周，在此期间病人可正常地保持日常活动。尽可能多走动以活跃肌肉泵的作用，促进下肢静脉血引流。大腿上部静脉难以充分压迫，这是因为腿部的形状及皮下脂肪较多。故对大腿上部有静脉曲张的病人，如果大隐静脉，股静脉交界处有瓣膜功能不全，远端用注射硬化剂加压迫，结合在局麻下用Trendelenburg法切断交界部位。病人不需住院，可保持活动。与手术相同，部分静脉曲张可复发。如早期检出新的静脉曲张，单纯用注射疗法即可，可能不再需压迫。

手术治疗的指征为疼痛，反复血栓性静脉炎，皮肤改变和美容原因。由于大隐静脉可用于冠状动脉和周围动脉旁路移植，所以要尽力保留大隐静脉。只有当病人从踝部到腹股沟均有病变，医生才考虑剥除大隐静脉。在作广泛手术剥除大小隐静脉的同时，尽可能除去扭曲的呈囊状的曲张静脉。病人需预先被告知可能会有孤立的曲张静脉持续存在，但可采用注射硬化剂治疗。

还要注意改善劳动条件，减轻劳动强度，长期体力劳动和站立工作的人要穿医用弹力袜来保护浅静脉，多做踝关节的伸展运动，少吸烟，防止受冷、受潮和外伤，多吃清淡食物和水果，少吃盐。

轻微的静脉曲张，虽说无痛无害，但却有碍观瞻。夏天即将来临，当穿起短裤或泳衣，双脚肿起了弯弯曲曲、蓝蓝紫紫的「青筋」，简直大煞风景。一些简单的小活动，可以纾缓静脉曲张，阻止病程恶化。

1）锻炼小腿肌肉。小腿肌肉是一个辅助血泵，帮助静脉把血液泵回心脏，可减慢静脉曲张恶化。当小腿长期缺乏运动，便失去了这个功能，骑脚踏车、步行和游泳都有助强化小腿肌肉。

2）睡眠时，把双脚轻轻垫起，促进双脚血液流动，纾缓静脉的压力。

3）可穿著压力袜，不过，由于压力袜较局促，夏天并不好受。

（5）静脉曲张先后天因素

静脉壁薄弱和瓣膜缺陷，与先天性和遗传因素有关，正常的大隐静脉应有10-18个瓣膜，小隐静脉有9-10个瓣膜。

由于先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜发育不良或缺失，或因后天性长期工作原因，像长期站立，受凉，重大手术，妊辰等影响，瓣膜不能正常的关闭，或静脉壁薄弱不能正常地承受静脉内的压力而极度扩张，导致下肢深静脉瓣膜相对性的关闭不全，关闭不全的静脉瓣膜以远静脉压力进一步增高，久而久之导致远段静脉扩展，延伸，迂回，静脉血液淤滞（血淤），静脉壁弹力纤维破坏而发病。

（6）静脉曲张的预防

1．抬腿。由于静脉曲张是因为静脉无力将血液送回心脏，因此抬腿有助于减缓静曲张

2。穿弹性裤袜，帮助血液进入较大且较深处的静脉

3。垫高床尾，有助于睡眠时的血液回流

4。勿穿高跟鞋

5。保持理想体重，可减少静脉曲张的机会

7。小心食用避孕药，某些避孕药可能引起这种问题

8。避免抽烟

9。多散步，坐的太久也容易引起静脉曲张。

10。请教医生

第六节持续不断的痒怎么办？

（1）皮肤搔痒症的概述