笔下文学

第五章 裸露皮肤易患疾病日常护理（第7页）

皮肤搔痒症指皮肤仅有瘙痒面没有任何原发性皮肤损害，它能是引起痒的不愉快感觉。并给皮肤这块身体的屏障带来了很大的痛苦。由于目前对搔痒症还没有一个明确的定义，并缺乏相应的动物模型，因此，对这种皮肤疾病的研究还不是很彻底。

皮肤占了体重的15%，是全身最大的器官。皮肤有重要的生理和心理功能，它能提供保护，也能在人际接触中给主人带来自信，从而为良好的沟通打下基础。

一般的搔痒症状，不太可能对皮肤造成损害，但由于瘙痒而引起搔抓，可出现抓痕、血痂、色素沉着，日久还可引起苔癣样变。引起全身性搔痒可因神经功能障碍、精神因素、内分泌紊乱、肝病、肾病、糖尿病、血液病、肿瘤、以及对某些食物、药品、花粉、病灶感染过敏所致。而局部性瘙痒则多与局部受到磨擦、分泌物、药物、化妆品的刺激，寄生虫、真菌感染等所致。

目前有百分之十到五十的美国老年人遭受搔痒的困扰。搔痒可以是全身性的，也可以发生在某一部位，例如脱发的头皮痒不可耐。发生于老年者称老年搔痒症；只发生在冬季称冬季瘙痒证；发于肛门周围者，称为肛门瘙痒症，发生于女性外阴者称为**瘙痒症。许多老人忍耐不住搔痒，把皮肤都抓破出血，留下抓痕、痂皮及慢性苔藓样硬化等继发性皮损。

老年皮肤搔痒症的病因不明，可能是老化的皮肤对各种化学、环境的刺激敏感度增加的缘故。目前尚没有什么根治的好方法。对于没有皮肤病变的搔痒症状，初次诊治，医生应该注意排除潜在的恶性肿瘤，特别是血液系统的白血病和淋巴瘤。其次是甲状腺功能的改变。

肾病患者中13%的人也有搔痒症，并且它也出现在70%到90%的做肾透析的患者身上。大多数患者的皮肤都较干。

搔痒症的主要症状包括：开始只有瘙痒，没有皮损。痒多为阵发性，在感情冲动、温度变化、衣服磨擦等时，症状发作或加重。有时除痒外，还有烧灼、虫爬、蚁走等感觉。痒处可有抓痕、搓破、渗液、结痂等继发性皮肤损害。日久可有色素沉着、皮肤粗糙等变化。

在预防方面，要注意调畅情志，保持安静、镇定，避免急躁发怒。调节饮食，禁食辛辣油腻之食品，忌食发物。用中性肥皂洗澡。生活起居应有规律，避免受风。对于因接触花粉、某些药品、或某些食物而引发或加剧皮肤搔痒者，都应注意避免接触或食用之。

甲状腺皮层是调节并集脊髓反射的区域。在被除掉之后，发痒可能会减少15到25分钟。但其机理未知。假设这种感觉是电脉冲，则可推论在脊髓的替代区“电路”被损坏了。除掉该区可能会实际上提高发痒，建立一种痒循环的感觉。另一个自然刺激例如振动、热、寒冷和紫外线辐射能减少发痒和增加蛋白水解酶的释放。

在一些病例里，病人可能会感到痛苦。它被认为有

可能是脊骨调整传入的刺激（门理论）并且中枢机制可以在缓解痒时起作用。

搔痒症的发病机理与人为的基础相关。疾病状态可能会被改变。胆汁，褐色肝，肾，和恶性肿瘤被认为可通过循环产生有毒物质刺激搔痒症。从嗜碱细胞中释放的组胺以及来自白血球的肽酶可以引发相关的搔痒症。由于淋巴瘤和白血病能引起霍奇金疾病，组胺或激肽原里释放的血管舒缓激肽以及来自固体瘤和良性肿瘤释放里的复合胺的前体全部可能与搔痒症有关。

对细胞毒素的化学疗法或生物体对恶性肿瘤的处理的反应调节很可能引发搔痒症。大多数与搔痒症有关系的其它发病机理因素有：因营养原因而显得干燥的皮肤，辐射造成的脱皮，化学疗法和生物疗法的副作用，抗菌的反应，及对其它药敏感。

（3）皮肤搔痒的治疗方法

一、细胞毒素的化学疗法

抗肿瘤类药主要的种类有：烷基化物，抗代谢物，抗菌素，植物生物碱，亚硝基脲和酶类。包括能造成皮肤反应的药。病人经常被开具抗肿瘤类药，并诉说干枯的皮，皮脂与汗腺受影响。

对细胞毒素的超灵敏度可引起水肿，风疹，和红斑。症候学中，这些变化取决于药的剂量和病人的过敏性反应史。与超灵敏度相关的药物包括阿霉素，正定霉素，L天东酰胺酶等。在大多数报告中，这些反应对血管的影响仅限于局部并且能在30到90分钟内消除。

二、辐射治疗干燥性搔痒

与辐射治疗有关的搔痒痖通常与干燥相关，即在处理区域内的脱皮的干度。干燥和搔痒症可能在2000到2800cGy的累积的涂抹剂剂量内发生。这是与活跃增生有关的现象。在表皮炎皮层，一固定的百分比里的基本的细胞因剂量高而死。残余的细胞以一个增加的比率进行角质化，而非增生的基本的细胞被刺激并且他们的细胞周期缩短。后来脱皮的定义为干燥的剥离，皮变得干燥并且病人可以注意到发痒和燃烧的感觉。干燥的皮对更进一步的创伤敏感，且会增大感染的危险，导致组织坏死。

甲状腺皮层是调节并集脊髓反射的区域。在被除掉之后，发痒可能会减少15到25分钟。但其机理未知。假设这种感觉是电脉冲，则可推论在脊髓的替代区“电路”被损坏了。除掉该区可能会实际上提高发痒，建立一种痒循环的感觉。另一个自然刺激例如振动、热、寒冷和紫外线辐射能减少发痒和增加蛋白水解酶的释放。

在一些病例里，病人可能会感到痛苦。它被认为有可能是脊骨调整传入的刺激（门理论）并且中枢机制可以在缓解痒时起作用。

搔痒症的发病机理与人为的基础相关。疾病状态可能会被改变。胆汁，褐色肝，肾，和恶性肿瘤被认为可通过循环产生有毒物质刺激搔痒症。从嗜碱细胞中释放的组胺以及来自白血球的肽酶可以引发相关的搔痒症。由于淋巴瘤和白血病能引起霍奇金疾病，组胺或激肽原里释放的血管舒缓激肽以及来自固体瘤和良性肿瘤释放里的复合胺的前体全部可能与搔痒症有关。

对细胞毒素的化学疗法或生物体对恶性肿瘤的处理的反应调节很可能引发搔痒症。大多数与搔痒症有关系的其它发病机理因素有：因营养原因而显得干燥的皮肤，辐射造成的脱皮，化学疗法和生物疗法的副作用，抗菌的反应，及对其它药敏感。

（3）皮肤搔痒的治疗方法

一、细胞毒素的化学疗法

抗肿瘤类药主要的种类有：烷基化物，抗代谢物，抗菌素，植物生物碱，亚硝基脲和酶类。包括能造成皮肤反应的药。病人经常被开具抗肿瘤类药，并诉说干枯的皮，皮脂与汗腺受影响。

对细胞毒素的超灵敏度可引起水肿，风疹，和红斑。症候学中，这些变化取决于药的剂量和病人的过敏性反应史。与超灵敏度相关的药物包括阿霉素，正定霉素，L天东酰胺酶等。在大多数报告中，这些反应对血管的影响仅限于局部并且能在30到90分钟内消除。

二、辐射治疗干燥性搔痒

与辐射治疗有关的搔痒痖通常与干燥相关，即在处理区域内的脱皮的干度。干燥和搔痒症可能在2000到2800cGy的累积的涂抹剂剂量内发生。这是与活跃增生有关的现象。在表皮炎皮层，一固定的百分比里的基本的细胞因剂量高而死。残余的细胞以一个增加的比率进行角质化，而非增生的基本的细胞被刺激并且他们的细胞周期缩短。后来脱皮的定义为干燥的剥离，皮变得干燥并且病人可以注意到发痒和燃烧的感觉。干燥的皮对更进一步的创伤敏感，且会增大感染的危险，导致组织坏死。

外部治电子疗可以引出疼痛的皮肤反应，从深度贯入的光子治疗和线能量转移到更接近于的皮表面的电子技术。可作用的皮肤领域包括（胳窝，胸部，臀肌等）。

三、结合治疗有显著的效果

治疗结合辐射并且化学疗法有显著的效果。这些细胞毒素的类似形态可提高正常的组织反应并且可能提高预期的沉淀物的错综复杂的比率。总计的组合效果和发光超过任一的个别效果。显著的皮肤反应被认为会采用更多的化学疗法和光疗。

四、生物体的反应调节器

对恶性肿瘤的处理中使用的生物体的反应改良剂引起的疾病与多种副作用和细胞毒素有关。搔痒症的副作用迄今已在病人接受干扰素疗法的过程中被报告了。

（4）搔痒症——感染的症状

搔痒症可能是一种感染的症状。包含有臀部搔痒症或者局部搔痒症，是由真菌，局部的瘤，痔，臀的裂缝，瘘管，伤口渗漏，或者外科的伤口流脓等传染而引起的。

评价

搔痒症是一种症状，并非一次诊断或者疾病。推广之，搔痒症是一种“医学意义的主要症状”并且能被严重的感染。诊断搔痒症必须包含准确和彻底的病史和体检。病史包括如下

数据：

1．位置，进展，持续，和发痒的强烈度