笔下文学

第九章 过敏性皮炎的诊断和处理2（第4页）

5）对于有高度药物过敏者，尤其是青霉素高度过敏者，最好给病人准备一套专用的注射器及针头，每次用后单独清洗、包装，消毒，或采用一次性注射器，以防与青霉素注射之注射器混淆发生意外。

6）一般配取的脱敏用抗原可以存放3-4个月，不宜放置过久，以免抗原性降解。

7）脱敏过程中如正遇病人过敏症状发作，可以推迟注射日程，待病情平稳后继续注射。

8）如每次脱敏注射后出现局部或全身症状，则下次脱敏时应维持原量或适当减少注射剂量，待反应消失后再行增量。

9）脱敏一般在病人上臂外例三角肌处作皮下注射，注射不宜太浅，太浅容易出现局部反应。

10）脱敏注射时应谨防将药液注入静脉或其它血管内，故进针后必先回抽无血，然后再行推药，以防由于抗原进入血管而引起强烈反应。

（二）变态反应病的非特异性防治。

变态反应病的非特异性防治是指所采用的防治方法并不针对病人的特异性过敏病因，而是用于预防或消除特异性抗原抗体作用后所造成的各种病理反应。因此它普遍适用于一般的变态反应病人，但又往往带有症状治疗的色彩。这些防治措施，往往可以收效于一时，但是常随着药理作用的降解而于短期间内失其效用。但起效快速而明显，方法一般比较简便，对一些重症的速发型过敏病人可以取得很好的效果，尤其是对于急性过敏病，有时不但能控制症状，并能中断发作。对于一些季节性的过敏性疾患，进行短期的非特异性对症治疗以渡过发病季亦有很好的作用。因此目前在变态反应病的防治上，特异性防治与非特异性防治两者是相互补充，不可偏废的。现按针对变态反应的不同环节所用的各类非特异性防治方法列举如下。

1．控制抗原抗体反应的非特异性防治

（1）肾上腺皮质激素类制剂

此类药物几乎可以适用于任何变态反应性疾患，而且短期效果显著。由于此类药物在变态反应临**的应用，使很多严重的变态反应病得以免于死亡或延长了生命。但此类药物又往往有各种副作用，而且对一些慢性变态反应病长期用药后常导致自身皮质功能衰退，撤药困难。目前此药在变态反应临**有滥用的倾向，有的甚至造成病人严重的用药后并发症，应加注意。

（2）免疫抑制剂

此类药物目前主要适于部分VI型及III型变态反应病。其中氨甲嘌呤NTX，硫唑嘌呤，5一氟尿嘧啶5Fu等抗代谢药物应用较多，少数烷化剂类药如环磷酰胺亦有一定的效果。由于此类药物均有较大的副作用，使用前后应严格选择适应症并掌握适当的与用药时机。用药中应经常随诊，密切观察血象变化及肝肾功能等。

（3）包括抚正培本，益气补肾，活血化瘀等治则，在治疗部分变态反应性疾患中已取得很好的疗效。

（4）非特异性免疫治疗

国内有用多价菌苗，脂多醣，胎盘酯多醣，核络注射液等治疗支气管哮喘者；有用班蟊粉发泡治疗过敏性鼻炎者取得一定的效果。近年来我们临**还试用过死卡介苗皮上接种治疗，多价菌苗皮内接种以治疗多种顽固过敏病及哮喘等，部分病人亦取得很好的疗效。

（1）抗组织胺制剂

这是在变态叜应临**应用最广的一类非特异性防治药物，其作用原理在于：抗组织胺药物在化学结构上与组织胺有类似性，它能与组织胺争夺效应细胞上的组织胺受体，使细胞免遭组织胺的作用而引起种种病理反应。

（2）色甘酸二钠类制剂

色甘酸二钠亦称咽呔，此类药物的作用在于稳定抗原抗体所作用的靶细胞——肥大细胞或嗜碱细胞，抑制其过敏活性介质的释放，故亦有靶细胞稳定剂或膜保护剂之称。

色甘酸钠在使用时应使药物直接与休克组织接触方能起作用，因之如用于气管内吸入需有特殊的工具，近年来又研制了一批与色甘酸钠作用相似的药物。如酮替芬亦为一种可口服的膜保护剂。

（3）组织胺脱敏

是采用小量的组织胺稀释液对病人进行反复递增注射，以提高病人对组织胺的耐受性。我们在变态反应临**采用此法治疗各种经特异性检查过敏原不明的病人。先后应用已30余年，取得一定的防治效果。其中对美尼尔氏症，组织胺性头痛，偏头痛，顽固性荨麻疹等效果较好。近年亦有人采用在组织胺中加入胎盘球蛋白及硫代硫酸钠进行注射者，亦有一定效果。

（4）白细胞三烯拮抗剂

白细胞三烯是一种在过敏发作时由靶细胞释放的化学介质可以引起强烈的平滑肌**引起支气管哮喘，白细胞三烯拮抗剂如安可来，孟鲁司特等可以抑止白细胞三烯的释放，防止哮喘的发作。

3．控制或拮抗变态反应休克组织或休克器官的各种病理反应

这是在一系列变态反应的防治环节中最终末的一个环节，由于休克组织器官的不同，所产生的病理反应亦不同，防治的方法亦变化多端，现择其要者列举如下：

（1）针对过敏所致的平滑肌**

可采用兴奋剂，氨茶碱，阿托品，茛菪碱，普鲁本辛。

（2）针对过敏所致的组织水肿

可采用麻黄素，肾上腺素，萘唑啉，氨茶碱，等药物。

（3）针对过敏反应中血管渗出所致的分泌物增多可采用氯化铵，碘化钾，氯化钾，枸椽酸钠，各种抗组织胺药物，糜蛋白酶，乙酰半胱氨酸等。

（4）针对过敏所致的细胞组织坏死淋巴细胞浸润，血管及血管周炎症等病变可采用肾上腺皮质激素，水杨酸，消炎痛，氯化奎宁等制剂。

（5）针对过敏后渗出水肿分泌物引流阻塞等引起的继发感染。

综上所述，有关变态反应的防治可按变态反应发生的不同环节采用不同的措施。

第三节接触性皮炎鉴别与诊治

接触性皮炎是最常见的职业皮肤病。许多研究表明90%的OSD患有接触性皮炎。