笔下文学

第十四章 白癜风的病因与治疗（第3页）

黑色素的产生过程是一个复杂的生物化学过程。而多巴既是黑素又是肾上腺素的前身，均来源于酪氨酸，经酪氨酸氧化而成。当精神紧张时会消耗大量的肾上腺激素，此时多巴主要导向肾上腺素的合成。其间黑色素的合成就会受到影响，这对于诸如精神紧张等应激因素引起的白癜风可以得到比较合理的解释。

近年来不少临床报道提示白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白值低于正常对照组。由此推测其结果必然导致酪氨酸酶活性降低，从而影响黑色素的代谢。至于铜、铜蓝蛋白值的降低可能与营养紊乱，或是铜的体内代谢失调及遗产缺陷有关。

（五）遗传因素

有认为本病可能是一种常染色体显性遗传的皮肤病。发现在单卵双生子中两个均发病，以及家族内发病的情况。但是白癜风的阳性家族是各人报道不一，据国外统计资料，白癜风患者亲属中白癜风发病率约在18。75%-40%，而我们临床经验10%-20%之间，其阳性率较国外为低。

白癜风有遗传倾向，遗传因素对本病的发生起着一定的作用，但本病确切的遗传方式尚未能完全肯定，有人认为系常染色体显性遗传伴有不同的外显率，也有人认为属于多基因遗传病。根据临**多数病人没有阳性家族史且白癜风发病的环境诱发因素常很明显，我们倾向于白癜风属于多基因遗传病。近期的一些研究报告亦支持这一观点。那么什么是多基因遗传病呢？多基因与单基因相对而言。单基因遗传病，主要与一对基因有关，而多基因遗传病则与多对基因有关。每对基因彼此之间没有显性与隐性的区分，而是共显性。这些基因对该遗传性状形成的作用是微小的，所以称为微效基因。但多对基因在许多不同位点各自都有贡献一点作用，累加起来，形成累积效应，当累积效应超过一定阈值时，即可出现临床表现。由于多基因遗传性状的形成，除受微效基因的影响外，又受环境因素的影响，所以，多基因遗传病，也叫多因子病。以往曾有人用小鼠作实验研究，结果发现约有70个基因在40个不同位点上发生影响，对黑素细胞的起源、分化和分布、黑素细胞的形态、酪氨酸酶的合成、黑素的生成及其在角朊细胞中的输送和储存等，每个环节都是在不同基因的指令和影响下进行的。因而，白癜风病的遗传方式，亦可能是属于多基因遗传。

必须强调的是，环境因素对多基因遗传病有显著的影响，这里的环境因素应该包括社会环境（如精神情绪刺激）和自然环境（曝晒、化学物质接触等）两个方面。明确了这一点，有助于我们理解为什么有些白癜风患者在上下几代人及同胞兄妹之间仅自已一人发病，亦可理解为什么直系亲属中上辈人发病却晚于下辈人，亦可理解为什么两代人在同一时期内发病却没有明显的先后之分。然而更重要的是，我们应该明确，对待白癜风，应该防重于治，所谓三分治疗，七分调养，尽量避免白癜风的诱发因素，是提高治疗效果，防止白癜风复发的一个不可忽视的环节。倘若仅寄希望于某个医院、某个医生、某种方法或某种药物，就可达到根治、永不复发的目的，至少在目前，是不切合实际的。

（六）角朊细胞学说

黑素细胞是一种腺细胞，能在细胞内合成黑素，将其分泌并输送到临近的角朊细胞中去。黑素细胞位于表皮基底层，每个黑素细胞借助其树枝状突起可与大约36个角朊细胞接触，构成一个表皮黑素单位，在黑素细胞和角朊细胞共同参与下，黑素得以生成及代谢，二者之间在结构和功能上具有紧密的联系。不仅如此，黑素细胞事实上是存在于一个由未分化基底层角朊细胞、角朊细胞衍生细胞因子，基底膜成分、细胞粘附因子和细胞外基质等多种因素构成的特定的复杂的微环境中，其增殖分裂、黑素生成、移行和存活等行为可能会受到来自这一局部微环境多种细胞或分子水平的调节。

近来的研究发现，角朊细胞对黑素细胞有着重要的调控作用，主要影响黑素细胞的数量、树突的形成，对黑素合成的影响作用较弱。这种调控作用主要是通过合成和分泌多种细胞因子来实现的。而细胞间的接触是角朊细胞发挥调控作用的必要条件。角朊细胞分泌的碱性成纤维细胞生长因子、神经生长因子对黑素细胞的生长和存活有着重要的作用。角朊细胞合成的IL—1α、IL—6、TNF—α都能显著地抑制黑素细胞的增生，降低酪氨酸酶的活性。角朊细胞亦参与免疫反应，还能分泌少量的儿茶酚胺。对白癜风损害表皮的研究发现：

角朊细胞吞噬黑素小体的能力受损；

角朊细胞触酶明显减少；

角朊细胞过氧化氢酶减少；

角朊细胞的硫氧还蛋白还原酶（TR）活性降低。TR能降低细胞表面的自由基，自由基过多可损伤细胞，包括角朊细胞和黑素细胞；

白斑区角朊细胞钙离子摄取缺陷；

角朊细胞β2肾上腺素能受体高度表达。由此推测本病是角朊细胞原发性功能障碍的一种疾病，黑素细胞受累和免疫变化是继发性的。由此可解释局部外伤诱发白癜风的机理。当然局部外伤摩擦压迫诱发白癜风的机理还可能是由于直接损伤黑素细胞，进一步引起免疫反应，抑或神经末稍受损所致。

综上所述，有关白癜风的发病机理，众说纷纭，各种假说均试图从某一方面阐明白癜风的发病机制，都有一定的根据，但也都有一定的片面性，任何一种假说都不能完全解释所有病人。有学者提出，寻常型的发病可能与自身免疫有关，而节段型的发病，可能是局部交感神经机能紊乱起主要作用。目前多数学者倾向于是几种因素的综合，即具有遗传素质的个体，在多种内外因子的激发下表现为免疫功能、神经及内分泌、代谢功能等各方面的紊乱，导致酶系统的抑制或黑素细胞的破坏或使黑素体的生成或黑化过程障碍，终至色素脱失。这就是提示我们，临**单用任何一种治疗方法或药物，都很难能收到满意的疗效，尤其对进行期的患者，必须以系统给药为主，采用多种方法或多种药物综合治疗，有助于提高治疗效果。此外，还不能排除，以上几种假说，均没有涉及到白癜风发病的真正原因，这就给皮肤科工作者提出了一个更加艰巨的任务。

近年来，我们在临床中发现许多患者初病发生于高热、感冒或感染之后，究竟是由于感染发热的应激反应？还是病原菌导致机体的免疫反应？抑或是治疗药物所引致？尚需进一步探讨。

第二节白癜风患者的注意事项

许多人得了白癜风后不能正确认识，往往出现悲观、消沉、心情过度紧张、抑郁、沮丧、恐惧、寝食不安，还有的患者有轻生的想法，以上种种因素对白癜风病的康复都有很大的影响，因为这些因素将使内分泌失调，整个机体的免疫防御能力下降，黑色素细胞的生成受到抑制，从而白斑就容易发展和扩散，给治疗带来困难。因此，白癜风患者要保持豁达乐观，心情舒畅，情绪开朗，早发现，早期配合药物治疗，才是治疗的关健。

白癜风患者尽量避免汗后阳光暴晒、受风；避免长期处于潮湿的环境中；夏天使用风扇、空调前应将汗水擦干；保持正常、良好的生活规律和心态；不吃或少吃腥辣等带刺激性的发物，如海鲜（虾、蟹、无鳞的鱼等）、猪头肉、羊肉、白酒、鸡、鸭、鹅肉、生葱姜蒜、辣椒等；以上各事项都会诱发白癜风的发生与发展。发现有白癜风的症状应及时采取措施诊治，不要有思想负担。

1、减少有害物的接触：尽量减少接触化工原料、油漆涂料、重金属盐类有害物，经常性接触的工作人员，要作好劳动防护措施。房屋装修要按国家规定标准选材，装修完工后最好通风三个月以上再居住，入住后也要保持经常性通风，有条件应做环保监测。

2、减少自呼吸道吸入的有害物：不在马路或烟雾大的场所做剧烈运动，如跑步、练功等活动。

3、减少有害食物的摄入：蔬菜水果食前要反复以净水冲洗，如时间允许，洗后再以净水浸泡15-30分钟，再冲洗食用，以减少农药等有害残留物。儿童食用水果应洗后削皮，不食用重金属盐超标食品，如用铅容器加工的爆米花类。

4、减少紫外光的辐射：长时间暴露在强光下应采取防晒措施，经临床观察，旅游、海浴后不但发病者多，而且皮损更趋顽固，难以治愈。长时间户外活动应尽量避免阳光的直射，可遮掩或涂防晒霜。

作为一种顽固的皮肤病白癜风，其治疗不同与其他病种，其治疗时间较长。不少患者由于贻误治疗时间或用药不当常使病情加重，失去了治疗的信心，加重了心理负担，很多患者家属对患者也表现出极度不安与忧虑，也严重影响了患者对本病治疗的信心。因此，作为家属，应从积极的方面给以关心、安慰与引导，体谅患者的心理创伤和精神痛苦，并鼓励患者解除久郁成疾的心理负担，以便更好地配合医师的治疗。

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