笔下文学

第十七章 传染生物寄生动物和真菌1（第4页）

过去，A类链球菌在一系列致死性疾病中扮演着重要角色，尤其是在上个世纪前50年席卷全国的风湿热，每年都夺走了数以千计孩子的生命。

第二次世界大战之后，风湿热的病例开始戏剧性的下降，直到在1965和1985年之间的20年期间，每年患风湿热的学龄儿童的人数下降了90%多。医学界认为可能是居住环境的拥挤度下降，以及抗生素的使用，使得该疾病得到了控制。一些医师甚至认为风湿热是“消失在郊区的疾病”。

然而，当80年代中期，在全国各个城市的孩童和年轻人中再次爆发的风湿热打破了这种安于现状的满足感。据报告，一种新的、致命的链球菌开始流行并危及到成人。当公众电视节目“芝麻街道”的主持人吉姆。汉森死于该病时，这种被称为“毒性链球菌并发症”的传染性疾病登上了各大报纸的头版头条。有证据表明因A类链球菌引起的血液感染率正处于上升阶段。

“A类链球菌再次小胜了一场”，罗丝玛利。罗伯特（医学博士，食品和药物管理局抗感染药物研发部官员）说道。“当某一时间段内没有看见像风湿热这样的疾病时，意味着接下来会有更厉害的，更易让人生病的A类链球菌出现。”

学者们现在还不清楚美国人为什么会经历这样一场严重的链球菌传染病的大爆发。在亚特兰大的国家疾病控制中心，研究者说初期调查结果显示有可能是先前较少的链球菌的一次大规模增殖。最近的人员伤亡也可能是由这些普通的链球菌引起的。

A类链球菌有80多种类型，能产生10多种疾病。因此，“A类链球菌”这个名称只是能引起疾病的链球菌的一个很宽的定义范围。

一些众所周知的A类链球菌传染病包括呼吸道感染，如链球菌性扁桃体炎和猩红热，皮肤感染，如脓庖病，还有炎症如风湿热或肾炎。除此之外，A类链球菌引起的血液感染也是常见的创伤或外科手术后的严重的并发症。

抗生素类药物对A类链球菌较有效，如盘尼西林。其它的如红霉素和各种头孢霉素，常用于对盘尼西林敏感的病人。食品药物管理局应负责确定这些药物的安全性和效力。

（1）儿童易患链球菌性扁桃体炎

可能是最常见的A类链球菌感染，虽然它能发生在任何年龄而且在一年之中任何时候，但是它主要是在冬季和春季感染学龄儿童。其主要症状包括发红、疼痛的咽喉，耳朵痛，发烧，膨胀和发软的颈部淋巴结，扁桃腺上有白点。然而，仍然有15左右的病人没表现任何症状。

因为几乎所有链球菌性扁桃体炎的症状也可能是由于滤过性毒菌的传染，所以通常会做一些实验来验证病人的喉咙痛确实是由A类链球菌引起的。传统的实验室检测A类链球菌存在的方法是做一个咽部的培养。先用药签在咽部擦一下，然后拿去培养1-3天，再分离并验证是否是A类链球菌。最近流行的办法是用抗体直接检测药签，而且这些装置花几分种就能提供测试结果。许多医师认为这种迅速的检测手法不能像传统的培养那样获得较多的阳性结果，因此，如果快速检测法结果为阴性，那么最好再做一个传统培养法。

链球菌性扁桃体炎常见于小孩之中，因为他们经常互相接触。并且，他们对其它一些菌属也没有像成人那样的抵抗力。

链球菌性扁桃体炎的潜伏期是二到五天。在发病期，一个患者的兄弟姐妹有一半的机会会感染，而其父母只有20%的机率。患病的孩子应在至少接受1天的抗生素治疗，并且不再发烧后，才能返回学校。

抗生素能很容易的治好链球菌性扁桃体炎。对于体内寄居着链球菌而又没有活跃的传染迹象的个体，是用不着治疗的。根据美国儿科学会的观点，这些人是不太可能传染给他人的，也不会经历链球菌性扁桃体炎的症状（包括风湿热和肾炎）。

（2））用抗生素治疗猩红热

链球菌性传染病的众多变体之一是猩红热。该病的特点是大红色舌，亮的猩红色的皮疹（尤其是在躯干、双臂和大腿上），深红色面孔，喉咙痛和发烧。

“猩红热只不过是链球菌性扁桃体炎再加上皮疹而已”，罗伯特说。红色的皮疹代表该疾病是由链球菌产生的一种毒素引起的。猩红热的醒目症状使得它很容易被诊断出来，即便如此，大多数医师仍需要实验室的测试结果来确定他们的临床诊断。

和链球菌性扁桃体炎一样，猩红热也是主要在冬季和春季感染学龄儿童，而且也易于被抗生素所治疗。如果对其放任不管的话，猩红热也会引起和链球菌性扁桃体炎一样的并发症。

（3））用抗生素治疗风湿热

风湿热常潜伏在某些链球菌性扁桃体炎后面，虽然它是一种相对较罕见的疾病，但其后果也会足够严重。其症状包括红色皮疹，豌豆大小的皮下肿块，软关节，发烧，抽筋，心悸动，胸痛苦，和严重时，心力衰竭。虽然大多数症状会在数星期到数月内消失，但是，约一半情况下，由该疾病所带来的心瓣膜残废可能会限制病人的身体活动，并因心力衰竭而造成早死。

风湿热诊断是基于最近的链球菌性扁桃体炎史的症状，可以做血液抗体检查来验证。

风湿热有可能是由过度活跃的免疫系统引起的，该系统在抵御链球菌感染中大量破坏了身体的组织。风湿热的大多数症状出现于链球菌感染后一到四个星期，虽然抽筋有可能会在感染6个月之后才出现。相对于链球菌性扁桃体炎，约有一半的风湿热患者症状较轻，如发烧及咽喉痛。

医生们依靠链球菌性扁桃体炎的症状来预防风湿热。如果不经治疗的话，约有3%的链球菌性扁桃体炎会发展成风湿热。然而，即使是在症状出现后几天才使用抗生素的话，也是很有效的。

风湿热一旦发生，医生将对其对身体造成的损害无能为力。抗炎药物（如阿斯匹林和类固醇）能减缓许多症状并避免其更为严重的发展。抗生素也可用来治疗一些延迟的链球菌感染。然而，即使是这些疗法，该疾病也会对心瓣膜造成损害，并不得不采用手术治疗——移植人造或动物的组织。

当病人再次被链球菌感染时，风湿热通常会复发。为了避免这种情况，美国心脏学会推荐那些已患过风湿热的病人常服用预防性的抗生素。服用频率决定于他们的心脏是否受到了损害以及将来是否有可能再度被链球菌感染。例如，得过风湿热的孩子，一般来说，会每日服用抗生素直到成人时，被再度感染的几率下降。

（4）用抗生素和肥皂治疗脓庖病

当一个A类链球菌被置于皮下时，它们能引起一种叫脓庖病的疾病。这种疾病主要是在夏天感染孩童，籍由蚊虫叮咬、割伤和擦伤。这些皮上的伤口就成为链球菌进入的入口。

脓庖疹开始时是针头大小水泡或丘疹，渐渐形成黄色，薄的外壳。可能痒或具有烧灼感，但是很少引起痛苦。疾病的诊断是通过对外壳下**的培养物进行研究而确定的。如果很多链球菌出现在培养基中，毫无疑问，疾病就是它们引起的。脓庖病也可能是由其它细菌引起的，包括葡萄球菌或混合的葡萄球菌和链球菌。

局部或口头服用抗生素能治疗脓疱病，但具体的使用方法决定于患病的严重程度及频率。医生建议脓庖疹病人除去皮肤上的硬壳并用固定成分的肥皂清洗皮肤。如果置之不管的话，链球菌脓庖疹会引起血液感染，或者肾炎。

（5）肾炎的症状及治疗方法

各种链球菌感染都可能引起肾炎（急性血管球形肾炎），虽然大部分是因为脓疱病的缘故，小于1%的链球菌感染会造成肾的损害。由于链球菌的某些菌属特别容易引起这类并发症，因此急性血管球形肾炎常见于家里或学校。

症状包括膨胀的脸部（充水所引起），血尿，腰疼，不舒服，反胃，头疼及高血压。这些症状通常会在链球菌感染后的一到三周出现，也会在相同的时间短消失。

急性后链球菌感染血管球性肾炎的诊断以症状、最近的链球菌传染史、血液中链球菌抗体数量增加为主要依据。这种肾病，同风湿热一样，被认为起源于免疫系统对链球菌的过度反应。

一旦免疫系统开始这样的回应，我们基本上是束手无策的。虽然药物（如利尿剂）和饮食疗法（如限制盐或蛋白质的摄入）可以缓解症状。大多数病人可以完全康复，而有的由于肾受到损害，需要进行透析或移植。

该疾病很少会在再次受到链球菌感染时复发。因为免疫系统已经对引起这样的紊乱的链球菌产生了特殊的抗体。（只需一点点链球菌就能引起血管球性肾炎，而追根到底，可能只是由一种叫做“12型”的A类链球菌引起的）。

（6）败血症易发于免疫力低的人

虽然由A类链球菌引起的血液传染（败血症）的病例在上升，它们仍然是极端稀罕的。根据亚特兰大的国家疾病控制中心，每年大概100，000人中只有4到5个会得此病。但是几乎13的病人会死于这种病。