笔下文学

脾气阳胃虚弱证（第3页）

单兆伟医案

翁某，男，年逾古稀。1992年3月5日初诊：患者有慢性肾炎10年，病情时轻时重，查尿蛋白（+～+++），近来又行腹股沟斜疝手术，出现食量大减，昏昏欲睡，小便量少而黄，双下肢水肿。现症见：面色少华，精神疲惫，舌淡，苔根微黄腻，脉弦细。证属年高体弱，脾肾两虚。治宜补中寓清，方用苓桂术甘汤加减。药用：太子参12g，茯苓12g，炒苍术10g，炒白术10g，法半夏6g，陈皮5g，炒山药15g，薏苡仁20g，砂仁2g（后下），桔梗6g，石菖蒲5g。水煎服，每天1剂。

二诊：服7剂后饭量已明显增加，小便亦清。嘱继服10剂，服毕诸症大减，其舌苔已基本化净，浮肿亦消退将尽，前方去石菖蒲、苍术，加黄芪12g，继服2周，复查尿蛋白（一）。此后常服成药参苓白术丸，随访年余，前症未复。

〔按语〕罹恙近10年，从其临床症状来看，乃脾肾两虚之证。脾与肾，一为后天，一为先天，相互关联。肾炎治疗一般当从补肾入手，而单氏却有别于他人，先从健脾治之，补后天以实先天，健脾化湿、益气升清为法，使脾健湿化，清气得升，肾元得充，尿蛋白消失而病症乃愈矣。

（选自《中医临证方药应用与心得》）

朱进忠医案

宋某，男，14岁。初诊：患慢性肾炎，时肿时消，反复感冒4年多。医始以西药治疗2年多效果不著，后又配合中药治疗1年多仍无明显效果。特别是近1年来，身体特别虚弱，汗出畏风，纳呆食减，疲乏无力，睡眠时经常汗透枕巾，稍有不慎即发生感冒，感冒后少则20天，多则1～2个月不愈。现症见：头汗渍渍而出，疲乏无力，纳呆食减，口干咽痛，脘腹微满。尿化验：蛋白（++），红细胞少许。结合前医治疗不力。分析其内有食滞，则脾胃失其斡旋升降之能事，升降失职则肺不敷布，而卫气不固，故治应先消积、理气、解表。药用：苏叶10g，桔梗10g，枳壳10g，陈皮10g，蝉蜕10g，槟榔10g，黄芩6g，甘草3g，神曲10g。水煎服，每天1剂。

二诊：服药1剂，感冒已愈，且头汗亦减，复与升阳益胃汤调理，精神、食欲逐渐好转。其后乃遵此法，感冒则予上方，不感冒则用升阳益胃汤，调理半年，临床痊愈。

〔按语〕本例患者，前医所治，除西药外，中药有补气养血、清热解毒、活血利水、敛汗固表等法，不是不效，就是使病情加重。朱氏分析认为：自汗者多为气虚，然补气补阳药均不济事。又思本病之汗仅见于头，头汗者，医家多称灯笼头，论其虚者虽有，而论其实者多见，实者或为血淤，或为积滞，今见其胃脘痞满者当为食积，且其食后印汗出亦符合食积之证也。因此，治从消积导滞、疏风解表，药后效果显著，其后复与升阳益胃汤交替服用，临床得以治愈。

（选自《中医临证经验与方法》）

姚树锦医案

高某，女，35岁。1985年5月初诊：患者有慢性肾炎病史10年，加重伴肾功能不全，因疲劳后出现浮肿，腰酸乏力，尿化验蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5。6g；化验血肌酐336μmol／L，尿素氮18mmol／L，二氧化碳结合力18mmol／L。曾用激素、免疫抑制剂、利尿剂而无效。求治于姚氏。现症见：面色自光白，下肢浮肿，按之没指，形寒畏冷，纳呆，大便溏薄，舌质胖嫩，苔白滑，脉沉细。证属脾肾阳虚，水湿泛滥，精微失于转输，渗漏于下。治宜健脾化湿。方用经验方芪薏四君汤加味。药用：黄芪15g，薏苡仁10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，车前子12g（包），怀牛膝12g，阿胶10g（烊化），山药15g，砂仁6g，鸡内金10g。水煎服，每天1剂。

二诊：服30剂后，浮肿减退，形寒便溏好转，胃纳大振，尿蛋白（+），尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力化验均正常。继上方去车前子加芡实10g。水煎服，每天1剂。

三诊：上方服用30剂，症状基本消失，舌转淡红，脉濡。尿蛋白阴性，24小时蛋白定量为0。13g，肾功能正常。嘱配合食疗八味粥以善其后。八味粥组成为：生薏仁、山药、莲子、糯米、扁豆、大枣、砂仁、陈皮。熬粥常服，持续2年，随访未复发。

〔按语〕姚氏临床研究发现，慢性肾炎后期多具有脾虚表现。由于脾居中央，为上下之通道，升降之枢纽，而且是关键的一环。因此，姚氏认为在脾虚时期抓紧治疗，对肾炎的发展和预后起重要作用。故而治脾可以左右逢源，上输心肺，下益肝肾，外灌四旁，且“上下交损，当治其中”（叶天士）。因此治用四君子汤加黄芪、薏仁，达甘温补气，健脾利湿，调中和胃，扶正培本之功。本例患者同时加用健脾胃、利湿浊之品，方药对证，守方用药，循序渐进，因而临床疗效显著。

（选自《中医世家·姚树锦经验辑要》）

马光亚医案

林某，男，15岁。1958年7月5日初诊：患慢性肾炎2年余，面白唇淡，食欲不振，大便常溏，上午头面浮肿，下午足肿，倦怠少神。曾用中西药物乏效，尿化验蛋白总为（+++～++++），并有少量红细胞。证属脾虚湿盛。治宜健脾益气，和胃渗湿。方用参苓白术散加减。药用：党参10g，白术10g，黄芪13g，茯苓10g，薏仁13g，山药15g，扁豆10g，陈皮5g，砂仁5g，莲子肉6。5g，炙甘草3g，大枣3枚。水煎服，每天1剂。

二诊（7月10日）：服药5剂，大便渐实，肿势减轻，更方如下。药用：党参10g，白术10g，炮姜2。1g，黄芪13g，茯苓10g，山药15g，扁豆10g，陈皮5g，莲子肉10g，炙甘草3g。水煎服，每天1剂。

三诊（7月20日）：服药10剂，小便清利，大便聚而成形，身面肿瘥。尿化验阴性。给予参苓自术散，嘱服20剂，以巩固疗效。

〔按语〕脾虚型之慢性肾炎，马氏研究认为，此多为肾炎患者过用利尿之剂蛋白流失过多使然，且此型患者以儿童及青年患者为多。因此，治用参苓白术散加减。“补土制水，”功到自然成也。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·马光亚》）

郭维一医案

李某，女，51岁。1990年6月初诊：因慢性肾炎10余年加重1月于1990年5月30日住院治疗。患者于1980年始患急性肾炎，经治浮肿消退，每遇外感或劳累后，浮肿即发。时轻时重，习以为常，并未介意。此次复发，浮肿严重，由下肢波及全身，尤以双下肢为甚，立即住某医院，确诊为慢性肾炎，经中西医治疗7日，浮肿无减，自动出院转郭氏医院住院治疗。现症见：全身浮肿，下肢尤甚，压之如泥，伴神疲乏力。腰酸腿软，全身觉胀，畏寒怕冷，少腹隐痛，食纳较差，尿黄量少。舌体微胖，质色暗淡，苔白略厚，脉沉迟细弱。尿化验：蛋白（+++），红细胞（+），上皮细胞（++）。证属阳虚水泛，水淤互结。治宜益气温阳，活血利水。投经验方肾病4号方增损，药用：附子15g（先煎），焦白术15g，白芍15g，金樱子15g，干姜10g，红花10g，桃仁10g，木瓜10g，槟榔10g，鸡内金10g，白蔻仁10g，鹿角胶10g，生黄芪30g，益母草30g，白茅根30g，水煎服，每天1剂。

二诊：服上方药12剂后，浮肿大减，尿量增多，饮食增加，腰酸腿软，畏寒怕冷等症亦减。药已中病，守原方加红参、白果仁各10g，减白蔻仁、益母草、白茅根改为15g，继服30余剂后，浮肿消失，精神焕发，多次尿检蛋白阴性。病愈出院。

〔按语〕慢性肾炎临床所见既有继发，也有原发。当急性肾炎治不如法，伤肺及脾，脾虚运化失常，酿湿聚饮，水邪横溢；或脾湿下及于肾，肾虚开合失度，湿浊难排，水邪泛溢而肿，肿由上延下，下甚于上，此称继发。素体亏虚或过劳伤脾，或**不节损肾，导致脾肾虚弱，若命火不足，既不能自制阳寒，水无所主，又不能温煦脾土，若脾虚失于制，水邪妄行，遂成水肿，肿发于下，泛溢于上，此称原发。两者临床具有以浮肿、尿蛋白为主的特点，前者肿由上及下，后者由下泛上，病程迁延，肿势较重，舌质多淡或暗，苔多白或腻，脉多沉细濡或沉细紧。斯症波及多脏受累，因虚多实少，或水病及血，论治较难，仅凭套法，难应不测之变。故论治宜调气化。盖气化则水行，水行则肿消；气行则血行，血行则水祛。郭氏基于此理而自拟效方肾病4号方，4号方由真武汤等11味药组成。功效为益气温阳，活血利水。但必须知常达变，随证化裁。因人出入，辨证用之临床消肿堪称满意。

（选自《陕西中医》）