笔下文学

脾肾两虚证（第1页）

脾肾两虚证

邹云翔医案

病案一：范某，男，34岁。1975年9月25日初诊：患者3月份因轻度浮肿，腰酸乏力而在某医院诊断为慢性肾炎，经治半年未愈，后求治于邹氏。现症见：腰痛耳鸣，精神不振，肢体懈怠，大便稀溏，颜面、四肢轻度浮肿，苔白，舌质淡，脉细。尿化验：蛋白（++），红细胞1～4个／HP，颗粒管型少。证属肾虚脾弱。治宜补肾健脾，化淤渗利。药用：杜仲18g，功劳叶24g，苍术9g，生薏仁15g，党参12g，荷叶9g，防风9g，红花9g，血余炭9g，白茅根60g。水煎服，每天1剂。

二诊（10月6日）：精神好转，体力增加，耳鸣已止，腰酸痛减轻，惟大便仍不成形，苔白，脉细。乃火不生土。尿化验均微量。宗原法加温阳益肾之品。药用：补骨脂5g，全鹿丸9（包），杜仲18g，功劳叶24g，苍术9g，生薏仁15g，党参12g，荷叶9g，防风9g，血余炭9g，红花9g，白茅根60g。水煎服，每天1剂。

三诊（10月14日）：药合病机，腰酸痛已不著，体力转佳，大便尚未全调实，晨起及午睡后眼睑微肿，尿蛋白微量。原法再进。药用：补骨脂5g，全鹿丸9（包），杜仲18g，功劳叶24g，苍术9g，生薏仁15g，党参12g，荷叶9g，防风9g，血余炭9g，红花9g，白茅根60g。水煎服，每天1剂。

四诊（11月6日）：服药后病情稳定，无自觉症状，尿化验蛋白痕迹。一直巩固至尿蛋白极微而停止治疗。

〔按语〕此例系慢性肾炎隐匿性，病情虽轻，然治疗不辨证，执死方而治活病，终难获效。本例患者病属肾虚脾弱，昭然若揭，故邹氏投以温养脾肾，佐以渗利和络之剂，病情得以稳定。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·邹云翔》）

病案二：吴某，女，24岁。1975年7月初诊：1974年9月因突发浮肿而就诊。尿检：蛋白（+++），脓细胞少，上皮细胞少，红细胞（+++），颗粒管型少，透明管型（+）。经治疗，浮肿基本消退，但尿检仍未恢复，精神未复。现症见：精神倦怠，头昏腰酸，心慌纳差，溲混量少，下眼睑浮肿，面色灰滞，萎黄无华，苔白，脉细。尿检：蛋白（+++），红细胞0～1个／HP。证属脾肾两虚，气血不足。治宜健脾补肾，益气养血。药用：炙黄芪12g，党参12g，炒山药12g，生苡仁10g，茯苓10g，炒巴戟天9g，功劳叶9g，枸杞子12g，当归9g，女贞子9g，墨旱莲9g。7剂，水煎服，每天1剂。

二诊：服药后，精神好转，胃纳增加，尿检：蛋白（++）。8月感冒后病又反复。9月18日尿检：蛋白（+++），脓细胞0～1个／HP。自觉腰酸乏力，纳少便稀。再宗温肾健脾治疗。药用：**羊藿30g，功劳叶30g，杜仲12g，补骨脂12g，炒山药12g，法半夏6g，陈皮6g，茯苓10g，生炒苡仁各10g，红枣5个（切）。水煎服，每天1剂。

三诊：服药后病情好转。继续服用上方至10月份。尿检：蛋白（+），红细胞0～1个／HP，即上班工作，并继续服药。至11月，尿检：蛋白少量。

〔按语〕此例为慢性肾炎隐匿型，辨证属脾肾两虚。邹氏宗脾肾双补而获得良效。

（选自《邹云翔医案选》）

吕侄和医案

丁某，男，25岁。2002年10月23日初诊：患者1年前体检时发现尿蛋白（++），无明显不适。此后多次尿化验蛋白（+～++），自服中药六味地黄丸2-3个月无效。曾多次多家医院检查，24小时尿蛋白定量0。56g。现症见：全身疲乏，四肢无力，腰膝酸软，常有遗精，纳食不香，大便常溏，舌胖嫩红、苔黄厚腻，脉滑数。尿化验：蛋白（++）。证属脾肾亏虚，风寒湿热，化毒伤肾。治宜调补脾肾，清化湿毒。药用：苍术10g，黄柏10g，牛膝20g，薏苡仁30g，芡实10g，金樱子10g，金银花30g，连翘30g，黄芩10g，猪苓30g，白花蛇舌草30g，倒扣草30g。水煎服，每天1剂。

二诊（11月13日）：服用上方14剂后，体力渐复，纳食增加，腰膝酸痛减轻，遗精减少。尿化验：蛋白（+）。舌质淡红，苔转薄白，脉弦滑。继续服用上方。

三诊（2003年1月22日）：尿化验阴性。纳谷改善，大便转常，体力增加。继服原方巩固治疗。

〔按语〕吕氏认为隐匿性肾炎病久者，多脾肾亏虚，易感风寒转化为湿热，且容易化毒伤肾。因此，吕氏治疗采用四妙散合水陆二仙丹清热利湿，调补脾肾，使脾肾康健，则能化湿散寒。同时加用清热解毒之品，以增加临床疗效。

（选自《中医杂志》）