笔下文学

第六章 肾病综合征验方（第2页）

（石景亮教授亲增医案）

张志坚医案

何某，男，10岁。1983年8月18日初诊：患者去年11月确诊为肾病综合征，经激素等治疗病无改善，今年2月又在上海某医院确诊为难治性肾病综合征，病情难以控制。求治于张氏。现症见：激素面容，踝部微肿，经常鼻塞，近又新感3天，恶寒微热少汗，咽痛，咳嗽，痰少带黄，尿黄多沫，舌嫩红，苔薄黄，脉浮数。体温37。6℃。尿化验：蛋白（+++），红细胞少许，白细胞少许，颗粒管型（+）。血清胆固醇15。5mmol／L；血浆总蛋白40g／L，白蛋白27。3g／L，球蛋白12。7g／L：血沉80ram／小时。证属久病卫弱，风热犯肺，水失通调。治宜宣肺祛风，澄源洁流。药用：金银花15g，连翘15g，荆芥10g，牛蒡子10g，僵蚕10g，蝉蜕10g，桔梗10g，鸡苏散10g（包），佛手10g，浮萍15g。水煎服，每天1剂。3剂。并逐渐递减强的松用量。

二诊：服药后汗出溱溱，身热罢，咳嗽止，咽痛轻，踝肿减。尿化验：蛋白（++）。守上方并佐入益气固卫之品，调治3月余，激素已撤，诸症消失。乃嘱停服汤药，予玉屏风散，早晚各服6g，扶正固卫，以善其后。随访3年，病未复发。

〔按语〕本病病程虽久，但风邪外袭，肺气失宣之病机依然存在。肺因风窒，水由风起，风激水浊，源不清则流不洁。故治疗着眼于宣肺以洁水源，祛风以弧水势，辛以散邪，凉以泄热，乘其势而利导之，终于扭转败局。

（选自《古今名医临证金鉴·水肿关格卷（上）》）

马光亚医案

丁某，男，26岁。1986年3月1日初诊：患肾炎年余不愈，化验小便蛋白常为（++++），曾服激素甚久，觉其有副作用而停服，改服中药或单方亦乏效。求治于马氏。现症见：心悸，腰两侧酸痛，舌苔厚腻，脉动右弦。尿化验：蛋白（++++）。红细胞少许。证属肺热留恋，肾失封藏。治宜清肺解毒。方用千金苇茎汤加昧。药用：灯笼草15g，桑叶9g，玄参12g，焦栀子6g，丹参15g，赤芍9g，茯苓12g，淡豆豉9g，金银花15g，连翘9g，板蓝根15g，芦根15g，薏苡仁12g，红花3g，浙贝母9g，冬瓜子9g。水煎服，每天1剂。

二诊：服上方7剂，尿化验蛋白为（++），诉小溲热痛，前方加车前子、龙胆草清尿道之热。药用：板蓝根15g，灯笼草15g，车前子15g（包），蛤粉15g，龙胆草6g，生地榆12g，玄参15g，赤芍9g，红花6g，焦栀子6g，泽泻12g，淡豆豉9g，金银花15g，连翘9g，旱莲草12g，菟丝子15g。水煎服，每天1剂。

三诊：服上方后蛋白已转阴性，血尿消失。照前方未加减，继续服用上方，水煎服，每天1剂。

四诊：唯血压仍高，更方如下。药用：蛤粉15g，玄参15g，生地黄9g，龙胆草6g，旱莲草12g，女贞子12g，钩藤9g，天麻9g，焦栀子6g，川楝子9g，枳壳9g，砂仁4。5g，灯笼草15g。水煎服，每天1剂。

五诊：更方如下：生地黄9g，天麻9g，炒枣仁9g，五味子3g，百合9g，女贞子12g，知母9g，旱莲草9g，钩藤9g，焦栀子6g，蛤粉15g，甘草3g，合欢皮12g，珍珠母15g。水煎服，每天1剂。进行巩固治疗。

〔按语〕先贤有言：“肺为娇脏”，而马氏考校临床，发现肾脏居下，为藏精之宫，常受病邪较肺更多，六**之中，风、湿、热诸邪，成能侵犯之，故马氏认为“肾亦为娇脏”。然肾受六**之邪，往往取道于肺罢了。因此，马氏认为：面目及上身发肿者，多为病生于外，在肺而亦在肾。治肺即治肾，故治其外即效。此例患者，因咽喉炎引起肾炎之证，肾炎年余，肺中热分留恋，以千金苇茎汤合冠心1号清肺即获初效，后虽视证变化增益清热利尿之品。然治肺大政方针不移，故而临床疗效显著。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·马光亚》）

郑荪谋医案

病案一：赵某，男，19岁。1985年3月23日初诊：半年前市某医院确诊为肾病综合征，现停学1年。经常感冒，小便常规反复见有蛋白（++），脓球1～2个／HP，上皮细胞1～2个HP，红细胞少许，颗粒管型1～2个／HP。现症见：面浮，眼睑肿，神差，畏冷，喷嚏，咽红，腰酸痛，疲乏，纳呆，大便正常，小便有泡沫，舌淡红苔黄腻，脉数。证属风邪外袭，肺气不宣，水道失调。治宜宣肺行水。药用：紫浮萍10g，连翘10g，赤小豆15g，川黄柏9g，蝉蜕3g，小木通6g，生蒲黄6g（包），六一散18g（包），泽泻9g，苍术5g，怀牛膝9g。5剂，水煎服，每天1剂。

二诊（3月28日）：尿化验：蛋白（±），上皮细胞0～1个／HP，脓球偶见，红细胞1～2个／HP；咽红，腰酸仍疲劳，纳呆。治法同上，佐以益肾。药用：生蒲黄9g（包），滑石18g，蝉蜕3g，甘草梢5g，茯苓10g，仙鹤草12g，台乌药6g，泽泻10g，山药12g，熟地黄18g。7剂，水煎服，每天1剂。

三诊（4月12日）：服药后，尿化验蛋白少许，纳食一般，仍疲乏，腰背不酸，咽红，苔微黄，脉沉弦。治以宣肺益肾。药用：紫苏叶5g，蝉蜕3g，生地黄24g，泽泻10g，丹皮6g，茯苓10g，生黄芪12g，山药18g，益母草10g，怀牛膝9g。5剂，水煎服，每天1剂。

四诊：服上方5剂后，另嘱患者用羊肉250g，炖黄芪30g，去渣饮汁，每周2次。病情比较稳定后，用上方治疗年余，小便常规化验正常。

病案二：郑某某，女，12岁。1984年5月12日初诊：患肾病综合征已1年半，并经住院治疗数月不愈。服激素后身体更加肥胖。现症见：面及全身浮肿，口不干，纳呆，欲呕，胃脘胀满，气喘，动则为甚，小便少，大便溏，每天数次。尿化验：蛋白（++），红细胞少许。目前已停激素1周。证属脾虚作胀，肾虚作喘。治宜先宣肺顺气，通调水道而消肿。药用：紫苏叶6g，丹皮8g，蝉蜕3g，生黄芪18g，山药15g，茯苓10g，益母草12g，车前草2株，泽泻10g，紫浮萍10g。水煎服，每天1剂。

二诊（5月18日）：其母代诉：服3剂后，面肿消退，但腹部仍肿，压之凹陷，视物模糊，纳食转增，胃胀，欲呕，气仍喘。仍按原法，照上方加当归尾6g，续服3剂。

三诊（5月31日）：其母代诉：纳食少，小便长。尿化验：蛋白少许，红细胞少许，脓球少许。病有转机，治以宣肺益肾法治之。药用：生黄芪12g，熟地黄18g，怀牛膝10g，蝉蜕3g，益母草12g，紫苏5g，山药18g，菟丝子9g，茯苓10g。服5剂，并嘱用羊肉250g，炖生黄芪30g，去渣饮汁，每周2次。

四诊：依前法加减治疗3个月，服药30余剂后，诸症悉除。随访3年无复发。

〔按语〕郑氏认为，治肾病应以宣肺为急，益肾为本。肾本肺标，肺气顺则**之气化，而水自行矣。以格物之理论之，凡禽畜之类，有肺者有尿，无肺者无尿，足见宣肺在治水中的重要地位。治肺不仅在无外邪侵袭时着手，而在外邪袭肺之时。则更应抓住治肺之机，肺肾兼治，临证多年常用苏蝉六味地黄丸化裁，多有良效。

（选自《当代名医临证精华·肾炎尿毒症专辑》）