笔下文学

湿热蕴结证（第1页）

湿热蕴结证

赵绍琴医案

李某，女，34岁。1989年10月29日初诊：患慢性间质性肾炎已10年余，近半年来恶心呕吐，烦燥不安，小便增多，后赴县医院医治，诊断为糖尿病肾病尿毒症，肾性尿崩症。经中西医结合治疗效果不明显，专程从外地来京求赵氏医治。现症见：面色暗滞，口干且渴，时恶心呕吐，腰酸乏力且痛，小便频数而量较多，大便于结，舌苔黄白且干，脉濡滑且数。化验血：尿素氮37。84mmolL，肌酐884μmol／L，空腹血糖13。9mmol／L；尿化验：蛋白（+++），尿糖（++++）。血压180／110mmHg。证属湿热蕴结，蓄久化热，深入血分，气阴受损。治应先以清利湿热，凉血化淤方法。饮食当慎，防其恶化。药用：荆芥6g，防风6g，生地榆10g，赤芍10g，丹参10g，茜草10g，白芷6g，茅芦根各10g，大黄2g。水煎服，每天1剂，10剂。

二诊：服上方药后，症状减轻，又服上方10剂，化验检查尿素氮18。2mmolL，肌酐451μmol／L；尿蛋白（+++），尿糖（+++）。恶心呕吐未作，腰痛乏力消失，仍心烦梦多，头晕目眩，血压偏高，舌红苔黄且干，脉弦滑且数，再以原方加赭石10g，竹茹10g。

三诊：服上方20余剂，查血尿素氮13。64mmolL，肌酐318。2μmolL，空腹血糖10mmolL，尿蛋白（+），尿糖（+++），且口干渴，尿量仍多，脉舌如前。改用益气养阴，凉血化淤方法。药用：黄芪30g，沙参10g，五味子10g，茯苓10g，山药10g，荆芥炭10g，防风6g，白芷6g，生地榆10g，茜草10g，茅芦根各10g，半夏10g，大黄2g。水煎服，每天1剂。

四诊：服药30余剂。原有症状基本消失，饮食二便正常，精神较佳，面色红润，每日早晨1磅牛奶，清淡饮食，仍每日坚持慢步行走2小时，并已半日工作。查尿素氮10。7mmol／L，肌酐327。1μmol／L；尿蛋白（±），尿糖（±）；血糖5。6mmolL，血红蛋白100gL。仍用前法，改上方黄芪为50g，加补骨脂10g，继续服用。

五诊（1990年5月30日）：来京复诊，查血尿素氮11。1mmol／L，肌酐327。8μmol／L；尿蛋白（-），尿糖（-）；空腹血糖4。4mmol／L；血红蛋白95g／L；血压120／80mmHg。又观察治疗半年余，病情稳定，恢复全日工作，无其他不适，以后定期来京复查取药。

〔按语〕此例患者糖尿病肾病合并尿毒症，二者在治疗上互为矛盾，颇难下手，尿毒症当以清化湿热、凉血化淤为主：而糖尿病则应以益气养阴，扶正补虚为主。赵氏根据患者的舌、脉、色、症以及化验指标，综合分析认为：邪气实为主要矛盾，因此先以清化湿热、凉血化淤去除邪气。待病情稳定后，又以益气养阴、凉血化淤、分途调理为大法，相互兼顾，取效甚佳，使尿毒症、糖尿病这两个顽症均获得比较满意的疗效。

（选自《赵绍琴临证验案精选》）