笔下文学

七水肿（第2页）

慢性肾炎，症见腹大胀满，下肢肿甚，胸闷气短，身倦乏力，纳呆肢重，小便短少色清，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。腹水已形成，腹围91cm。

【按语】以实脾饮温脾化湿，加参芪益气行水，合用五苓散化气利尿，标本兼治，脾阳振而水湿利，使久病不愈之肿胀悉然消除。

【方五】导水茯苓汤

【组成】茯苓、泽泻、大腹皮各30克，桑白皮20克，白术、陈皮、苏叶、桔梗、广木香、二丑各10克，砂仁6克，木瓜、麦冬各12克。

【治则】宣肺健脾疏肝、行气利水。

【证候】脾肾阳虚，水邪犯肺。

身肿腹大脐突，阴囊肿大光亮，心慌气短，胸胁满闷，形寒肢冷，纳呆便溏，小便短少，苔薄白，脉沉弦细，腹围89cm，化验:尿蛋白（++++），血清白蛋白9gL，球蛋白25gL胸透:双侧中等量胸水形成。西医诊断:肾病综合征，伴右侧胸膜炎。

【按语】治疗水肿过程中，只要出现肝郁气滞的临床表现，如胸胁胀满，腹胀满大，脉沉弦细等症状，即应治以行气利水法。

【方六】补中益气汤合人参归脾汤《脾胃论》

【组成】生芪、茯苓各30克，白术、陈皮、升麻、柴胡、当归各10克，党参、仙灵脾、菟丝子各12克，炒枣仁20克，防己15克。

【治则】补气养血，健脾化湿。

【证候】肝郁血瘀，脾气虚弱。

慢性肾炎，现症下肢浮肿明显，皮肤有瘀点，两胁胀痛，心烦急躁，身倦无力，大便不实，小便不利，舌质暗边有齿痕，苔白，脉沉弦细涩。尿检:尿蛋白（++++），红细胞（2~3个HP），上皮细胞（0~2个HP）。

【按语】本方用于，气虚兼血虚，疲乏无力气短为肺气不足，畏寒肢冷腰部肿胀为脾肾虚弱，心慌心悸系血虚不能养心所致，综观全证为气血两虚，故以补中益气汤补气建中，归脾汤健脾养血，稍加菟丝子、仙灵脾温肾化气，防己宣阳利水。重在扶正培本而取效。

【方七】真武汤合五皮饮、五苓散加减《伤寒论》、《华氏中藏经》、《伤寒论》

【组成】制附子20克，赤芍、白术各15克，茯苓、泽泻、冬瓜皮、大腹皮各30克，广木香、桂枝、陈皮各10克，生姜皮3克。

【治则】温阳化气，利水消肿。

【证候】虚寒损肾。

全身水肿，腰以下尤甚，甚者外阴、阴囊部水肿潮湿，足跗肿冷，小便短少，舌质淡胖，苔白腻，脉象沉细弱。

【按语】病久伤阳，阳虚水泛，上凌于心，更伤其肾，心肾阳虚，不能温运脾土，水湿不化，水肿加重。用真武汤温补心肾以治其本，合用五皮饮、五苓散化气利水以治其标，实为温阳利水法的应用，取得较好疗效。其中重用附子，其有走而不守，引诸药入经络腠理，促进水湿温化的作用，达到化气行水的目的。