笔下文学

十二失眠（第2页）

【按语】天王补心丹，是取二冬之寒以清气中之火，当归之甘以生心血，玄参之咸以补心血，丹参之寒以清血中之火，更藉桔梗为舟楫，远志为向导，外合黄连折心火，阿胶滋阴血，是以标本兼顾，药证合拍，一剂即卧。但见久病不愈，耗灼营阴，心血不足，失于濡养，而见心烦不寐，口干喜饮，饮水自救，舌红或降红、脉细或细数，概以此讴辨治为恰。

【方五】酸枣仁汤、百合地黄汤加减《金匮要略》

【组成】南百合30克，怀生地15克，麦门冬15克，大玄参15克，炒枣仁（打）30克，夜交藤15克，苦桔梗10克，生甘草6克。

【治则】益气镇惊，安神定志。

【证候】血不养心。

不寐，多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，脉弦细，舌淡。

【按语】枣仁味酸，气主收敛，用之补肝，则阴得其养，血自归经而得眠，川芎亦入肝经，佐枣仁以养肝生血，茯苓降逆气以除烦，百合清心安神。知母滋阴虚以清热，太子参有补气益血、生津之功能，心胆气虚用之安和有效，但应重用。同样也用百合地黄汤清血脉中郁热而安心神。诸药合用，共奏养血安神、清热除烦之功。

【方六】二阴煎加减《景岳全书》

【组成】黄芩、木通、白芍各12克，麦冬、生地黄、百合、石斛、玉竹、当归各15克，黄连、远志、甘草、琥珀粉（冲服）各3克，车前草、酸枣仁、龙齿、合欢皮各30克。

【治则】清心泻火，宁心安神。

【证候】心神失养，虚火扰心。

虚烦，多梦，醒后不易入睡，心悸怔忡，口干喜饮，舌红苔薄黄，脉细微数。

【按语】田老认为不寐病在心神，神守舍则寐，神不守舍则不寐，其病机不外心神失养及心神受扰两大类。治疗方面除心神失养属虚当从补虚着手外，对心神受扰类多从火（热）论治，而不寐总属神不守舍，故在辨证施治的基础上选用龙骨、珍珠母、琥珀粉等潜镇之类及酸枣仁、柏子仁、合欢皮等安神定志之品，以达到标本兼治的目的。

【方七】黄保中和肝理脾丸

【组成】赤芍、白芍各15克，冰片3克，肉桂6克，薄荷、连翘各12克，厚朴10克，香附16克。

【治则】疏肝理脾。

【证候】木郁土壅，肝脾不和。

患者失眠，多因精神紧张，或抑郁，伴腹胀纳差，大便不畅，舌质红，苔薄白，脉弦。

【按语】不寐多为劳逸失度、五志过急、饮食不节或久病体虚等致阴阳失交、阳不入阴而发病，与心肝脾等脏有关。肝主疏泄属木，脾主运化属土，脾与肝为木土相克之关系，脾的运化有赖于肝的疏泄，而肝的疏泻发挥，则依赖于脾运化功能的健旺，故《素问·宝命全形论篇》中云:“土得木而达”。故本病治疗中采用疏肝理脾之法使肝气调达、脾气健运而心有所养，阴阳相交则不寐痊愈。

【方八】逍遥散《太平惠民和剂局方》

【组成】甘草6克，（醋）柴胡、（炒）白术、（制）香附、薄荷（后下）、郁金、当归各10克，（炒）白芍12克，（炒）枣仁15克，茯苓、茯神、（煅）龙骨、（煅）牡蛎（先煎）20克，夜交藤30克。纳生姜3片、大枣5枚。

【治则】养血疏肝、解郁安神。

【证候】木郁土壅，阴阳不交。

患者多因精神紧张等出现失眠，主要表现为入睡困难，彻夜不眠，伴腹胀纳差，大便干，头晕、身困乏力。舌质红，苔薄白，脉弦滑。

【按语】肝主疏泄，性喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴用阳。肝气郁结，失于疏泄，魂不守舍，则游**飞扬。久病伤阴，复加操心过度，心营渐耗，肝血不足，心血失养，谭案即属此，故予养血疏肝，解郁安神为法，收效亦显。