笔下文学

二哮喘（第2页）

【治则】祛痰除瘀，调畅气血。

【证候】郁痰内阻，枢机不利。

此类患者，哮喘发病或加重常与情志因素有关，女子又与月经周期关系密切。症见呛咳少痰，胁肋胀痛，苔薄白或薄黄，脉弦。

【按语】肝郁化火，木火刑金者，加山栀子、桑叶皮、黛蛤散。阴伤明显者，加南沙参、知贝母。

【方六】四逆散合旋复代赭汤加减

【组成】柴胡、赤白芍、枳壳、厚朴、旋复花、代赭石、煅瓦楞、郁金、炙杷叶、炙甘草各10克。

【治则】调肝理肺，和胃降逆。

【证候】肝胃失调，肺胃上逆，郁痰内阻。

临**有些支气管哮喘与胃食道反流有关，其主要临床表现为干咳少痰，呛咳不已，易于夜间发作，咳甚喘起，夜寐不安，呕恶泛酸，两胁不舒，舌淡红，苔薄白，脉弦。

【按语】此类病症原发于谓，涉及于肝，最后累及于肺。因此，治疗上当以肺为标，肝胃为本；止咳为标，降逆为本。又肺与大肠相表里，气郁哮若见大便干结，腑实明显者，急当通腑降逆，导师常以大柴胡汤化裁。

【方七】血府逐瘀汤加减

【组成】当归、川芎、赤芍各15克，柴胡、枳壳、苏子梗、桃、杏仁、桔梗、川牛膝各10克。

【治则】活血化瘀，降逆平喘。

【证候】痰瘀胶结，阻滞气机。

哮发日久，反复不愈，胸闷胁痛，唇甲青紫，面色晦暗，舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩。

【按语】如兼有痰浊壅盛，痰瘀互阻者，加全栝楼、石菖蒲。若见有肝郁脾虚，痰瘀内阴之临床征象者，常以当归芍药散合逍遥散化裁以疏肝健脾，活血化痰。

【方八】乌梅丸加减

【组成】当归、赤白芍、太子参各15克，乌梅、黄芩、黄柏各9克，细辛、桂枝、椒目、炙麻黄、制附片各3克。

【治则】调补阴阳气血，祛风活血化痰。

【证候】肝肾阴虚，虚风内伏，虚实错杂，寒热互结。

哮病日久，迁延不愈，停减激素即反复者（激素依赖型哮喘）。

【按语】武教授认为患者素有哮喘病史，肺气已伤；加之应用激素等纯阳之品，更易耗气伤阴；肺卫不固，外邪易侵，挟痰上扰。临证可根据阴阳之偏损，寒热之轻重灵活化裁。

【方九】定喘汤加味

【组成】炙麻黄6克，炒杏仁9克，生石膏15克，炙桑白皮12克，炒苏子12克，紫菀12克，款冬花12克，半夏9克，炒黄芩12克，白果12克，沙参15克，甘草6克。水煎服，日1剂。另配鲜竹沥水20ml清化热痰。

【治则】清宣肺热、化痰平喘。

【证候】痰热型。

本型多见于发作期，儿童发病率较高。患者除见哮喘主症外，伴咳痰黄稠、口渴唇红、大便稍干，舌质红、苔黄、脉滑数。

【按语】方中麻黄宣肺平喘，白果、沙参敛肺止咳、化痰平喘，炒杏仁、炒苏子、紫菀、款冬花、半夏降气化痰润肺，黄芩、炙桑白皮、生石膏清泄肺热，甘草调和诸药。