笔下文学

五乙型肝炎（第2页）

【组成】大腹皮、茯苓、木瓜各15克，木香、白术、砂仁各5克，车前子、丹参、白芍各15克琥珀1克、山楂6克。

【治则】利水消肿，实脾通络。

【证候】脾肾虚损，水湿瘀阻。

腹大如鼓，肤色苍黄，青筋怒张，小便量少，下肢浮肿，纳呆乏力，肝病面容，舌质紫暗或淡白，舌体胖大，脉沉弦为主证。

【按语】腹胀甚者加厚朴、枳实；两胁痛甚者加川楝子；肾阳虚弱者加肉桂。

【方六】实脾饮加减《重订严氏《济生方》》

【组成】熟附片（先煎）、木瓜、槟榔、木香、干姜、泽兰、川牛膝各10克，茯苓、白术、益母草各15克，草果、厚朴各6克。

【治则】温胃散寒，除湿止痛。

【证候】脾肾阳虚，湿浊内停。

腹满痛喜按，外虽臌满，但按之中空，伴大便溏、小便清，舌淡苔白，脉迟涩。

【按语】本证为湿毒内蕴日久，伤及脾肾阳气，气机运行不畅，水液运化不利，进而导致瘀血内生。【方七】真武汤加枳壳、车前子、葶苈子、三棱、莪术。《伤寒论》

【组成】附子3克，茯苓15克，生姜3克，白术、白芍、枳壳、车前子、葶苈子各9克、三棱、莪术各5克。

【治则】温补脾肾，化气行水，兼活血破瘀。

【证候】脾肾阳虚，湿浊内停。

有乙肝病史，间断服用抗病毒、保肝等药物治疗，肝功能异常时有反复。腹部胀满不适，精神疲倦，恶心纳差，形寒肢冷，小便不利。查体面色苍白，颈项部有数枚蜘蛛痣，腹部膨大，移动性浊音，肝脾肋下可触及，下肢浮肿，舌暗淡、苔薄白，脉沉。腹部B超检查门静脉宽，肝硬化腹水，脾大。

【按语】王师主张选用不同作用强度的活血化瘀药物，分别应用于各期肝硬化腹水病。早期宜活血行气，选用三七、玫瑰花之类；中期宜活血化瘀，选用丹参、桃仁、红花、赤芍之类；晚期宜破血逐瘀散结，常用三棱、莪术、水蛭之类。

【方八】杞菊地黄丸加三棱、莪术、当归、丹参

【组成】枸杞子10克，**10克，熟地10克，山药10克，山萸肉10克，丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，三棱、莪术、当归、丹参各3克。

【治则】滋补肝肾，佐以活血化瘀。

【证候】肝肾阴虚，水湿内停。

既往有乙肝史。形体消瘦，面色晦滞，巩膜不黄，颈、胸蜘蛛痣和肝掌明显，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音，双下肢凹陷性水肿，舌质红，苔薄黄干，脉弦细。肝功能异常。B超示:肝硬化，脾肿大，腹水。

【按语】阴虚潮热盗汗者加地骨皮、玄参、浮小麦滋阴清热敛汗；胸胁不适者，加大腹皮、川楝子疏肝理气化滞。

【方九】消水汤加减

【组成】猪茯苓各15克，桂枝5克，生黄芪30克，川椒目10克，红枣30克，炙葶苈子15克，白芍15克，川芎15克，泽兰15克，木瓜10克，莪术15克，砂仁（后下）5克，石斛（另包）10克，炒白术10克，当归10克，炙鳖甲（先煎）10克，制黄精30克，山茱萸6克，片姜黄9克，枸杞15克。

【治则】健脾利水，滋养肝肾。

【证候】肝肾阴虚，水湿内停。

腹水，既往有乙肝史。形体消瘦，面色晦滞，巩膜不黄，颈、胸蜘蛛痣和肝掌明显，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音，双下肢凹陷性水肿，舌质红，苔薄黄干，脉弦细。西医诊断:肝炎肝硬化失代偿期，腹水，脾肿大。

【按语】方中以炙鳖甲、山茱萸、制黄精、石斛、枸杞等滋养肝肾；佐加泽兰、当归活血利水；炙葶苈子泻肺利水。