笔下文学

七乳腺增生病（第1页）

（七）乳腺增生病

乳腺增生病是乳腺组织的良性增生性疾病，既非炎症，也非肿瘤，属于中医学的“乳癖”范畴，其发病率占育龄妇女的40％左右，而占全部**病的75％，是最常见的**疾病。

中医药治疗本病有着独特的优势和潜力，中药能从多方面、多角度起到调整内分泌、增强机体免疫功能作用，且效果确切，无明显毒副作用，因此临床首选单纯中医药治疗；若病程较长、病情严重或疑有癌变倾向者，可予手术治疗，术后再用中药调理善后。

【方一】柴胡疏肝散加减

【组成】柴胡9克，青皮10克，陈皮9克，香附9克，元胡12克，川楝子12克，茯苓12克，白芍12克，郁金12克，海藻12克，莪术12克，益母草15克。

【治则】舒肝理气，散结止痛。

【证候】肝郁气滞。

**胀痛，月经前或情绪不佳时加重，经后减轻或消失；可伴胸胁胀痛，烦躁易怒，舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。

【按语】方中柴胡为主药，宣透疏达，与青皮、陈皮、香附、延胡索、川楝子相伍，有疏肝理气止痛、调畅气血之功；茯苓、白芍健脾柔肝止痛；郁金疏肝理气、活血祛瘀；海藻消痰散结，现代药理证明其能促进病理产物和炎性渗出物的吸收，并能使病态的组织崩溃和溶解；莪术、益母草活血祛瘀、调经止痛，与柴胡、青皮相伍，行血中之滞，改善微循环，激活纤维蛋白的溶解。全方合用，共收疏肝理气、散结止痛之效。加减：口干、口苦，心烦易怒者，加夏枯草12克、栀子10克以清肝泄热；**胀痛明显者，加炙乳香、炙没药各4。5克以宣通脏腑、通经止痛；若伴痛经者，加五灵脂12克、蒲黄9克以祛瘀通经；**溢液者，选加牡丹皮12克、山栀子12克、女贞子12克、旱莲草12克以凉血养阴清热。

【方二】血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减

【组成】柴胡6克，丹参12克，郁金12克，三棱10克，莪术12克，当归10克，茯苓15克，浙贝15克，山慈菇12克，牡蛎（先煎）10克。

【治则】化痰散结，活血祛瘀。

【证候】痰瘀互结。

一侧或双侧**出现边界不清的坚实肿块，质韧或韧硬，肿块可有刺痛、胀痛或无自觉痛，肿块和疼痛与月经变化不甚相关。部分患者月经愆期，或经潮不畅、色暗有块，或伴痛经。舌淡暗或暗红有瘀斑，舌下脉络青紫粗张，苔白或腻，脉涩、弦或滑。此型主见于乳腺腺病、乳腺纤维性变及乳腺硬化性腺病。

【按语】方中柴胡、当归疏肝养血活血；丹参、郁金活血祛瘀；三棱、莪术破血化瘀，散结软坚；茯苓健脾祛湿，绝痰之源；浙贝母清热化痰，开郁散结；山慈姑、生牡蛎化痰软坚散结。诸药合用，共收活血祛瘀、化痰散结之功。食少纳呆者，加陈皮6克、神曲15克以健脾消滞开胃；肿块硬韧难消者，选加穿山甲10克、全蝎5克、水蛭6克、昆布12克、海藻12克、白芥子10克以加强软坚散结之功。

【方三】二仙汤加味

【组成】仙茅9克，**羊藿9克，肉苁蓉12克，女贞子12克，何首乌15克，菟丝子12克，莪术12克王不留行12克，郁金12克。

【治则】温肾助阳，调摄冲任。

【证候】冲任失调。

**肿块韧硬，肿块和疼痛程度与月经和情志变化关系不大，伴月经不调，腰膝酸软，神疲乏力，夜寐多梦，面色晦暗或黄褐斑，舌淡苔白，脉濡细或沉细。

【按语】方中仙茅、**羊藿、肉苁蓉温阳补肾，调摄冲任；菟丝子既补肾阳又补肾阴；女贞子、制首乌滋阴补血益肝肾，取阴药的滋润以制阳药的温燥，正所谓“善补阳者，必阴中求阳，阳得阴助必生化无穷”；郁金、莪术疏肝活血祛瘀；王不留行专走血分，性善通利，取其行而不留，走而不守之特性，以达通血脉、消瘀阻、散结肿之效。共奏调摄冲任散结之功。**疼痛明显者，加延胡索12克、川楝子12克以理气止痛；若乳痛于经前加重者，加山楂、麦芽各20-30克，以疏肝消滞止痛；腰膝酸软者，加杜仲12克、桑寄生15克以补肾壮腰；**肿块呈囊性感者，加白芥子9克、昆布12克、瓜蒌15克以消痰散结；月经不调者，加当归18克、香附10克以养血活血调经；闭经者，加大黄蛰虫丸以活血通经；舌苔腻、痰湿明显者，去制首乌以防滋腻，加姜半夏12克、白芥子9克以醒胃化痰祛湿。

【方四】加减消核汤

【组成】瓜蒌壳15克，陈皮15克，丹参15克，郁金20克，红花10克，夏枯草15克，牡蛎30克，玄参24克，山慈菇10克，半枝莲30克，白花蛇舌草30克，漏芦根20克，海藻15克，昆布15克，甘草3克。

【治则】理气化瘀止痛，解毒软坚散结。

【证候】乳癖血瘀毒聚型。

症见包块生长较快，包块质硬，活动或活动较差，边界清或不清，疼痛，经前尤明显，心烦焦躁，失眠梦多；情绪不好时加重，月经量少，舌质红苔薄，或舌边有瘀点，个别患者出现紫舌，脉细弦。

【按语】烦躁失眠加栀子12克、合欢花10克、茯神15克、炒枣仁18克；情志不舒加柴胡10克、赤、白芍各15克；经前重加益母草30克、**羊藿15克、仙茅12克；舌紫加土鳖虫6克、水蛭3克；**溢血加仙鹤草30克、茜草、大小蓟各15克；包块活动差加蚤休30克、香附10克、土鳖虫6克；腋下有瘰核加银花藤、蚤休各30克、蒲公英20克；腹胀加台乌、槟榔各16克、厚朴12克；**瘙痒加僵蚕、地肤子各15克。

【方五】加减八仙汤

【组成】黄芪30克，党参20克，当归15克，鸡血藤20克，茯苓15克，白术12克，栝蒌壳18克，陈皮12克，郁金30克，夏枯草30克，黄药子20克，甘草3克。

【治则】补益气血，化痰散结。

【证候】乳癖气血两虚型。

症见局部包块质地不硬，活动，边界不清，无粘连，包块表面皮色不变，不破溃，伴气短乏力，少气懒言，面色白光白，胃纳不香，月经量少或经闭；舌质淡苔薄白，脉细弱或沉细；少数患者在经前或经后可见下肢轻度浮肿。

【按语】气短乏力倍参芪，加麦冬15克；纳差加怀山药、五香藤、谷麦芽各20克；下肢轻度浮肿加大腹皮、茯苓各15克、生姜皮10克；过用寒凉药加炮姜、鹿角霜10克；经少或经闭加鹿角胶（烊冲）、阿胶（烊冲）各10克；经前浮肿倍参芪，可加红参3克；经后浮肿倍参芪，加阿胶（烊冲）10克、丹参30克；便溏加砂仁3克、怀山药30克；易感冒加玉屏风散；腰痛加杜仲、桑寄生各15克、续断20克；食后腹胀加九香虫10克、怀山药、厚朴各15克。

【方六】乳癖灵

【组成】仙灵脾12克，鹿角9克，制香附9克，益母草30克，山慈姑9克，山楂15克。

【治则】补益肝肾，化瘀散结。

【证候】各型乳癖，包括乳腺增生病，乳腺纤维瘤。

【按语】本方仙灵脾为君，该药性昧甘香辛温，温补肝肾，为温补命门之要药。乳癖之症，肾气不足，冲任失调是病之本。肾气虚，上不能滋养乳络则结块胀痛，下不能充实胞宫则月经失凋。仙灵脾为君，佐鹿角血肉有情之品，补益肝肾调摄冲任治本。乳癖结核随经期变化和喜怒而消长，由气滞血瘀所结，方以香附理气开郁，气行则郁解，气畅则痛止。益母草行气活血，该药祛瘀血而不伤新血，补新血而不滞瘀血，通中有补，香附合益母草理气活血而达消块止痛。乳癖之症，病处是厥阴肝经循行之地，取柴胡为肝经之引药，引领诸药直达病所，又可协同香附理气止痛。山慈姑软坚化痰散结，可防乳癖的癌变，以冀祛邪而安正。山楂一味既有化痰散瘀之功，又能协同山慈姑散结消癖，尚可调味诸药。加减：凡出现乳痛明显、痛不可及者可在方中加延胡索、青皮理气止痛；乳腺增生瘤变，肿块坚实或伴多发性纤维瘤属痰瘀互结，可加三棱、莪术、土茯苓等活血化瘀散结；如出现**溢液属囊性增生病者加菟丝子、巴戟肉、肉苁蓉等补益肝肾，加藕节、地榆等凉血止血。