笔下文学

十良性前列腺增生症（第1页）

（十）良性前列腺增生症

良性前列腺增生症，是指由于前列腺腺体增大压迫或阻塞下尿道引起的尿频，排尿困难甚则滴沥难下，或尿潴留、尿失禁等一系列症状。过去曾称前列腺肥大，是男性老年人的常见疾病。已成为老年医学中的重要课题。目前西医主张采用化学药物或手术治疗。药物治疗以雄性激素抑制剂和Q-受体拮抗剂为主，副作用大，疗效不稳定；由于本病患者年龄偏大，多伴有心肺等重要脏器的疾病，手术风险较大，并发症较多，不易为患者接受。中医中药治疗则显示了自己的优势，是目前研究的主要方向。

【方一】补肾消癃汤

【组成】黄芪30克，熟地21克，肉桂9克，**羊藿15克，柴胡9克，川牛膝9克，山甲珠9克，夏枯草12克，生牡蛎30克，益母草30克，海藻15克，王不留行12克，莪术9克，乌药9克，地龙9克，泽泻15克。

【治则】补肾、散结、消癃，攻补兼施。

【证候】肾精亏虚，实结**。

【按语】就本病而言，肾虚、阴阳失调是本病的发病基础，气滞血瘀、痰湿、阴寒之邪等产物互结于精室而为发病之标。故方中熟地、肉桂、**羊藿双补肾之阴阳，黄芪补中益气，柴胡升阳举陷，以恢复气机的升降功能，应用柴胡、乌药以理气通滞，用山甲珠、川牛膝、益母草、王不留行、莪术以活血化瘀、利尿通淋，应用夏枯草、地龙、海藻、益母草、泽泻以化痰利湿，通调小便，应用生牡蛎、夏枯草、海藻以软坚散结。药物加减：若血尿茎痛者加琥珀、白茅根；发热脉数，**湿热之证明显者加蒲公英、龙胆草、败酱草、石苇；大便秘结者加生大黄；胸满喘咳者加葶苈子、苏子；胃气上冲呃逆、呕吐者加法半夏、旋覆花；肾阳虚明显者酌加附子、狗脊等，肾阴虚明显者加生地、麦冬、天冬、知母等。

【方二】芪桂二仙汤加味

【组成】黄芪30克，桂枝、仙茅、仙灵脾、猪苓各15克，川芎、地龙、泽泻各10克。

【治则】温阳补肾，破瘀散结。

【证候】阳虚水阻，气虚血结。

小腹作胀，**坠胀而冷、手足不温，尿意频而尿下缓，或伴面色白光白，倦怠懒言，舌体胖大，苔白微腻，脉沉细。

【按语】前列腺增生症隶属于祖国医学“癃闭”范畴。肾气虚衰为病之本，排尿困难为病之标；温阳补肾，使肾气充，气化行，则癃闭开，尿道畅。然由于患者年高体弱，病久入络，气虚血结，以致前列腺不同程度的肿大，正如清·尤在泾言:“血结在阴，不能通行而成癃闭”，故肾虚气弱血结水阻，互为因果。治疗上，在温补肾气充下元、助气化的同时，破瘀散结，活血通利亦需同步而治。基本方中以黄芪益气扶正，二仙温补肾阳，桂枝、猪苓、泽泻化气行水，川芎、地龙破瘀通络利水，诸药相和，药达病所，阳气旺盛，血脉和畅，腺体回缩，水道通利，“气化则能出矣”。在内服上方的同时，再外合药渣温浴，以促进局部血液循环，温通助阳，散结消瘀，加快腺体回缩，增加排尿量。畏寒肢冷，阴坠腹胀，小便点滴慢出以肾阳虚衰为甚者，加鹿角片、王不留行、车前子温阳以利尿；前列腺增生质硬而小便不利者，加活血化瘀之桃仁、炮山甲、莪术；腰膝酸痛、头晕耳鸣者，加怀牛膝、女贞子、枸杞子补益肝肾。

【方三】消积通关汤

【组成】**羊藿15克，菟丝子15克，山茱萸20克，夏枯草15克，海藻15克，浙贝12克，穿山甲10克，王不留行12克，川牛膝25克，丹参30克，三棱15克，川军15克。

【治则】补肾活血，软坚散结。

【证候】肾气亏虚，瘀血阻滞。

夜尿次数增多、排尿变细、间断排尿呈点滴状、排尿等待、排尿时间延长、排尿无力、尿频，常伴有腰膝酸软、形神萎靡、气短声低、舌暗或有瘀点、脉沉细而涩等。

【按语】欧氏认为前列腺增生和体内其它包块一样，中医应该称“积”或“癥”，其主要病位在“精室”。该病的基本病机是肾气亏虚、瘀血阻滞，证属本虚标实，虚实夹杂。**羊藿、菟丝子、山茱萸补肾益精，调补阴阳，使阴平阳秘，肾气充沛，气化复常，则能化气活血行水；夏枯草、海藻、浙贝软坚散结；穿山甲、王不留行、川牛膝、丹参、三棱、川军活血化瘀，消结通窍。诸药合用以补肾活血、软坚散结，标本兼顾，双向调节，正切合上述病机。由于很多药物难以穿透前列腺包膜进人腺泡内发挥治疗作用，加上增生结节致微循环障碍，药物更难以到达病灶，因此我们选用穿山甲、川牛膝为活血化瘀之主药，并引诸药以期直达病所，提高疗效。药理研究证明:补肾药对下丘脑-垂体-性腺轴以及肾上腺皮质轴有兴奋和调整作用，可纠正衰老引起的激素减少或失常；活血化瘀药物能明显改变血液流变性、降低血浆粘度、加速血液循环、改善微循环和局部充血水肿，具有抗缺氧、抗凝、解聚、溶纤、抗纤维化的作用，可使增生的前列腺软化和缩小。因此本方治疗取效较好可能还与上述机理有关。