笔下文学

七痛经（第1页）

（七）痛经

痛经是指在行经前后或月经期出现的下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重，影响生活和工作质量者，分为原发性和继发性痛经。原发性痛经一般是指**无器质性病变的，多在初潮后6～12个月出现的痛经，程度轻重不一，受精神、神经因素影响。继发性痛经指妇女盆腔内有器质性病变，如子宫内膜异位症、粘连性子宫后位、炎症性宫腔粘连、宫颈狭窄等引起的，在初潮后数年方出现，大多有月经过多、不孕、盆腔炎、放置宫内节育器等病史。

【方一】化瘀定痛方

【组成】炒当归10克，丹参12克，川芎5克，川牛膝10克，制香附子10克，延胡索10克，赤芍10克，血竭3克，制没药6克，苏木10克，失笑散15克。

【治则】活血化瘀，调经止痛。

【证候】血瘀。

经行腹痛，翻滚不安，甚至痛剧拒按，不能忍受，以致晕厥，或经量不畅或过多，有下瘀块后腹痛稍减者，也有经量越多越痛者，苔薄微腻，边有紫斑，脉沉弦或紧。

【按语】本方以四物汤加减，当归、川芎辛香走散，养血调经止痛；赤芍清瘀活血止痛；丹参祛瘀生新；川牛膝引血下行，逐瘀破结；香附理气调经止痛；延胡索、没药活血散瘀，理气止痛；生蒲黄、五灵脂通利血脉，行瘀止痛；血竭散瘀生新，活血止痛。经量过少，排出困难者，可加红花、三棱；腹痛胀甚者加乳香、苏木；痛甚呕吐者加淡吴萸；痛甚畏冷者加桂枝；每次经行伴有发热者，可加丹皮，与赤芍配合同用；口干者加天花粉；便秘者加生大黄。

【方二】田七痛经胶囊

【组成】田七末，醋炒五灵脂，蒲黄，川芎，延胡索，广木香，小茴香，大梅片

【治则】活血化瘀，行气温通止痛。

【证候】气滞血瘀。

经前或经期小腹胀痛、绞痛或冷痛，经行不畅，色黯，有血块，血块排出则痛减，胸胁、**胀痛，或恶心呕吐，汗出，肢冷。

【按语】主治经行腹痛，属气滞血瘀，或寒凝血脉。并治胃脘痛之属气滞者。每服３～６枚，每日３次。经前３～５天始，连用7天。治疗痛经宜使用３个月经周期。痛经严重者可在经前２周开始用药至月经**。痛经多因于瘀。瘀阻胞脉，经血不得畅下，不通则痛。瘀血可由气滞、寒凝所致。故经行腹痛一症，以气滞血瘀、寒凝血脉之证候最为常见。本方以蒲黄、五灵脂、田七活血化瘀止痛；木香行气止痛；延胡行气活血，亦有止痛之功；小茴香温经散寒；川芎养血活血调经；梅片芳香开窍，其性走窜，引药入于病所。全方活血而不伤正，祛瘀而不留邪，止痛效果确切。蒲黄、田七对子宫平滑肌有兴奋作用，有助于经血排出，使瘀血得去，通则不痛。

【方三】痛经松方

【组成】当归，丹皮，白芍，延胡索，香附，乌药，郁金，莪术，红花，川芎，白芥子，徐长卿，制乳香，制没药

【治则】理气活血，逐瘀止痛。

【证候】气滞血瘀。

经期小腹胀痛拒按，经血不畅，血色紫暗成块，**胀痛，腰部酸痛，舌质紫黯或有瘀点，脉弦。

【按语】本方重用当归、白芍、丹皮3味，当归味甘而润，辛香善于行血，活血调经止痛，为血家必用之药；肝喜条达，必以水涵之，故用白芍滋阴养血，调经止痛，一则柔肝涵木，二则防诸多辛温香窜之味耗散阴血之虞，又可止痛；丹皮清热凉血，活血祛瘀，使瘀滞散而气血流畅，对瘀血阻滞之证，都恃为要药。延胡索性温，主入气分，为血中气药，善于止痛。重用丹皮、当归活血化瘀，配白芍、延胡索理气止痛，标本兼治，为方中君药。气行血则行，辅以香附味辛能散，气香走窜，调经止痛，主入气分，行气之中兼行气中血滞，为气中血药；郁金辛苦性寒，主入血分，行血之中兼行血中气滞，为血中气药；乌药辛散温通，散寒行气以止痛。用莪术、红花、川芎、制乳香、制没药行气活血祛瘀，增强主药活血化瘀之功，其中莪术辛温偏于破气，血得温则行，欲其通也，必须温之，故用红花辛散温通，专入血分，活血行瘀，调经止痛，为妇科常用活血化瘀药；川芎辛散温通，既能活血，又能行气；乳香、没药二药并用，宣通脏腑，流通经络，为活血止痛要药。以上诸药直遏其势，增强君药活血祛瘀，理气止痛作用，为臣药。一味徐长卿祛风止痛，与当归相配可祛瘀血，与香附相伍可行气滞，为佐药；少许白芥子辛散温通而利气，可防丹皮苦寒留瘀助邪之虑，又助莪术加强搜剔积滞之力，使瘀滞得消，通则不痛，为使药。综观全方，选药精当，标本兼顾，配伍合理，不仅行血分瘀滞，而且解气分之郁结，使气血通畅，通则不痛。

【方四】大七气汤《医宗金鉴》

【组成】藿香10克，益智仁10克，三棱10克，莪术10克，桔梗6克，青皮10克，陈皮10克，肉桂6克，木香6克。

【治则】活血化瘀，行气止痛。

【证候】气滞血瘀。

每逢经期小腹胀痛剧烈，经量少，色紫黯有块，经行不畅，经前5～10天有胸胁胀闷，**胀痛，烦躁易怒等。

【按语】大七气汤出于《医宗金鉴·症瘕积痞痃瘕疝诸证门》，前人用该方治疗妇人一切症瘕随气上下攻筑疼痛者。张老取该方活血化瘀，行气止痛之功治疗气滞血瘀型痛经，其意在于方中三棱、莪术、青皮、陈皮、木香行气活血化瘀止痛；藿香气味芳香能宣中解郁；与桔梗同用调畅气机，以助活血化瘀而止痛；益智仁温肾行阳退阴之药也，结合肉桂导引阳气，宣通血脉，使气血同行。观全方活血化瘀，行气止痛，调畅气血，气血调和则经行通畅无阻，自无疼痛。任脉通，冲脉盛方能“主胞宫”，“司血海”，经候调匀，阴阳合，方能受孕矣。每天1剂，7天为1疗程，每于经期或经前5～7天服用，服1～3疗程。如有胸胁**胀痛酌加郁金10克、柴胡10克；瘀血兼小腹冷痛加小茴香10克、艾叶5克；经行不畅加益母草18克。

【方五】生地四物汤

【组成】生地、赤芍各18～24克，当归9～15克，川芎9克，桃仁、丹皮各9～12克。