笔下文学

第四章 儿科（第2页）

【方七】柴胡建中汤

【组成】柴胡10克，半夏5克，党参5克，炙甘草3克，桂枝5克，白芍12克，生姜4。5克，大枣5枚，饴糖30克（冲入）

【治则】温中止痛。

【证候】脾胃虚寒。

腹痛绵绵，时作时止，痛时喜温喜按，手足清冷，面色白光白，精神倦怠，大便稀溏，唇舌淡白，脉沉细。

【按语】小儿虚寒腹痛是一种植物神经功能失调性疾病，10岁以下儿童多见，临床多误作虫积腹痛治疗。笔者认为：小儿嗜食生冷水果，感受寒邪，日久形成脾胃虚寒。寒主收引，寒凝气滞，气血壅滞不畅，引起腹痛。《小儿卫生总微论方》曰：“小儿心腹痛者，由脏腑虚而寒冷之气所干。”《幼幼集成》所谓腹痛“有虚实之分，不可不辨，……可按者为虚，拒按者为实。久病者多虚，暴病者多实。”故以温中补虚，柔肝缓急的柴胡建中汤治疗，效果满意。治疗期间，禁食生冷水果，忌暴食等。

【方八】小建中汤加减

【组成】肉桂3克（后下），桂枝5克，炒白术9克，草果6克，淡吴茱萸3克，川椒目3克（炒出汗）、大腹皮9克，肉豆蔻6克，炙甘草5克，槟榔3克，饴糖30克（冲入）

【治则】温中散寒止痛。

【证候】脾胃虚寒。

腹痛绵绵，时作时止，痛处喜温喜按，常反复发作，持续数日，面色白光白，神疲倦怠，纳少，便溏，形寒怕冷，舌淡红，苔白，脉弱。

【按语】病之本由寒邪犯胃，中阳不振，寒凝则气滞血泣，气机不利，脉络拘急，而致腹痛腹胀。正如《幼科释》中曰“寒积腹痛者，由渐受寒，寒气结于脾经遂致作痛”。故治以小建中汤加味，温中散寒，寒得温则化，气得热则散，阳气敷布，气机疏通，则腹痛自止。

【方九】小建中汤加良附丸合方

【组成】炙桂枝9克，炒白芍12克，淡干姜6克，炙甘草6克，炙黄芪30克，炒白术9克，制香附6克，高良姜6克，茯苓12克，大枣3枚。

【治则】温中益气散寒。

【证候】脾胃虚寒。

腹痛绵绵，时作时止，痛时喜温喜按，形寒怕冷，面色白光白，神疲倦怠，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细。

【方十】五香散

【组成】乳香30克，木香30克，丁香30克，檀香30克，沉香30克，砂仁30克，甘松30克，川朴30克，枳实30克，益智仁30克，陈皮30克，苍术30克，神曲60克，麦芽60克，内金60克，山楂60克，甘草60克。

【治则】行气温中，散寒止痛。

【证候】脾胃虚寒。

腹痛绵绵，时作时止，痛时喜温喜按，手足青冷，面色白光白，精神倦怠，大便稀溏，舌淡白，脉沉细。

【按语】方中木香、丁香、檀香、沉香、乳香辛温入脾胃经，功能散寒止痛；益智仁、砂仁行气宽中；陈皮、川朴、枳实、甘松、苍术理气健脾；神曲、麦芽、内金、山楂健胃消食。

（二）呕吐

呕吐是因胃失和降，气逆于上，以致乳食由胃中上逆经口而出的一种常见病症。古人谓有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之哕。由于呕与吐常同时发生，故多合称呕吐。本证发生无年龄和季节的限制，而以婴幼儿及夏季易发生。凡内伤乳食，大惊卒恐，以及其他脏腑疾病影响到胃的功能，而致胃气上逆，均可引起呕吐。如能及时治疗，预后尚好。经常或长期呕吐，则损伤胃气，胃纳失常，可导致津液耗损，气血亏虚。呕吐常见于各种疾病中，如各种感染性疾病、梗阻性疾病和神经系统疾病等。

【方一】消乳丸《婴童百问》

【组成】香附2克，甘草1克，陈皮1克，砂仁2克，神曲2克，麦芽2克，生姜1克。

【治则】消乳化滞，行气散满。

【证候】乳食积滞-乳积者。

嗳腐吞酸，呕吐宿乳，脘腹胀满，厌食，夜卧不安，大便酸臭，吐后反觉舒适。舌质微红，苔白厚腻，脉弦。

【按语】①本方证以小儿口中有乳酸味，腹胀，时时啼哭，苔白腻为辨证要点。②本方可用治小儿消化不良。常用麦芽、砂仁、神曲消乳化积；香附、陈皮理气导滞；谷芽、茯苓和中健脾。【方二】保和丸《丹溪心法》

【组成】山楂18克，神曲6克，半夏9克，茯苓9克，陈皮6克，连翘6克，莱菔子6克。

【治则】消食和胃。

【证候】乳食积滞-食积者。

嗳腐吞酸，呕吐宿食，脘腹胀满，厌食，夜卧不安，大便酸臭，吐后反觉舒适。舌质微红，苔白厚腻，脉弦。

【按语】食积者，选保和丸加减。常用山楂、神曲、莱菔子消食化积，其中山楂消肉积，神曲、莱菔子善消面食之积。配香附、陈皮行气宽中；茯苓、半夏健脾化湿；连翘清解郁热。腹胀明显加木香、厚朴、枳实行气导滞除胀；腹痛拒按，大便秘结加大黄、槟榔下积导滞；恶心呕吐加竹茹、生姜和胃降逆止呕；大便稀溏加扁豆、薏苡仁健脾渗湿，消中兼补；舌红苔黄，低热口渴加胡黄连、石斛、天花粉清热生津止渴。

【方三】小陷胸汤加味