笔下文学

第四章 儿科（第8页）

【证候】疳积。

形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，面色萎黄无华，毛发稀黄如穗结，精神不振，或易烦躁激动，睡眠不宁，或伴有揉眉挖鼻，咬指磨牙，动作异常，食欲减退，或多吃多便，舌质淡嫩或偏红，苔厚腻，脉弦细。

【按语】泡参、白术、茯苓、山药、陈皮、炮姜、砂仁，健脾益气;槟榔、台乌、枳壳、广香，理气导滞;炒谷麦芽化食消积，全方共奏益气养胃，温补脾阳之功。

（六）积滞

积滞是小儿因内伤乳食过久，停聚不化，气滞不行所致的一种慢性胃肠疾患。临床以不思乳食，腹胀、腹泻或便秘、呕吐等为主要症状。其病因主要是喂养不当，或乳食不节，或感受外邪，从而伤及脾胃，使运化失常所致。《素向·痹论篇》有：“饮食自倍，肠胃乃伤”之说。【方一】和胃消食汤（马新云教授自拟）

【组成】焦三仙、川朴、鸡内金、砂仁、连翘、陈皮、茯苓

【治则】和胃消食。

【证候】乳食内积。

偏于伤食积滞者，呕吐酸馊食物残渣，腹部胀痛拒按，烦哭不宁不思饮食，大便臭秽，腹痛欲便，便后痛减，或伴低热。

【按语】腹痛腹胀为食滞肠胃，气机不畅，加炒莱菔子5克，以理气消胀；胃脘胀满呕吐泛恶者为食滞中州，胃失和降，加枳壳4克、藿香6克，以宽胸降逆止呕；身热而烦，舌红苔薄黄者为食积化热，加胡黄连4克，以清泄肝热。

【方二】自拟化积Ⅱ号方

【组成】连翘6-15克，茵陈6-12克，滑石6-12克，鸡内金6-12克，炒山楂6-12克，炒麦芽6-12克，炒六曲6-12克，槟榔6-12克，白蔻仁3-6克，藿香3-6克，黄连1。5-6克，枳壳1。5-6克。

【治则】消食清热导滞。

【证候】乳食内积。

偏于伤乳积滞者，呕吐乳片，口中有乳酸味，不欲吮乳，腹满胀痛，大便酸臭。舌红苔腻，脉弦滑。

【按语】伴外感者加荆芥、薄荷；伴发热者加柴胡、葛根、钩藤；伴咳嗽者加桑白皮、桔梗；伴口疮者加生地；合并水痘者加紫草、大青叶、蝉蜕；合并腮腺炎者加夏枯草、大青叶；若舌质红苔少或口渴者，上方去黄连、滑石、藿香，酌加石膏、麦冬之类。临床根据不同年龄及体质适当增减剂量。上药先用温水泡30min，水量以没过药面为宜，然后于煮沸后文火煎10-15min，每日1剂分3次服。服药期间饮食应清淡易消化，切忌生冷及辛辣厚腻。

【组成】三棱5克，莪术5克，青皮3克，陈皮3克，黄芩5克，大黄3克，麦冬5克，神曲5克，胡黄连5克，山楂5克，谷芽5克，甘草2克。

【治则】破积通下，清利消导。

【证候】乳食内积。

偏于伤食积滞者，呕吐酸馊食物残渣，腹部胀痛拒按，烦哭不宁，不思饮食，大便臭秽，腹痛欲便，便后痛减，或伴低热。

【方四】自拟消积丸

【组成】藿香8克，山楂10克，神曲10克，麦芽10克，连翘10克，陈皮5克，莱菔子10克，木香5克，砂仁6克，厚朴6克，白术10克，茯苓10克。

【治则】健脾消积。

【证候】脾虚夹积。

面色萎黄，困倦无力，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，或呕吐，大便稀，夹有不消化乳食，唇舌淡白，苔白腻，脉沉细弱。

【按语】山楂、神曲、麦芽消积去滞；陈皮、木香、砂仁理气消滞；莱菔子、厚朴下气消食；藿香化湿醒脾；食积易于生湿化热，故又以茯苓、白术健脾渗湿止泻，连翘清热散结。

【方五】健脾消积汤

【组成】党参15克，茯苓12克，炒苍术3克，炒陈皮3克，炒麦芽15克，炒谷芽15克，生山楂15克，生甘草3克，砂仁4克，炒鸡内金10克，蝉衣3克，钩藤3克。

【治则】健脾消积。

【证候】脾虚夹积。

面色萎黄，倦怠无力，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，舌淡白，苔白腻，脉沉细弱。

【按语】若脾气虚加炙黄芪15克、炒白术10克；腹痛加木香5克、厚朴4克、槟榔3克；干哕、呕吐加藿香5克、白豆蔻3克；湿盛加泽泻5克、车前子6克；湿热较甚、尿黄加黄连3克、茵陈5克；腹胀便难加制大黄3克、枳实3克、生白术10克；化热可加连翘10克、蒲公英15克；虚中夹实加红参3克；化热伤阴加沙参8克、玉竹5克、麦冬5克。

（七）口疮

小儿口疮，以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。若满口糜烂，色红作痛者，称为口糜；溃疡只发生在口唇两侧，称为燕口疮。本病可单独发生，也可伴发于其他疾病之中。一年四季均可发病，无明显的季节性。发病年龄以2～4岁为多见，预后良好。若体质虚弱，则口疮可反复出现，迁延难愈。

【方一】银翘散《温病条辨》

【组成】金银花15克，连翘15克，桔梗6克，荆芥4克，淡豆豉5克，薄荷6克，牛蒡子6克，竹叶4克，芦根6克，甘草5克。

【治则】疏风散火，清热解毒。