笔下文学

九脑血管病（第1页）

九、脑血管病

【概述】

脑血管病包括脑出血，脑血栓形成，脑栓塞，蛛网膜下腔出血和高血压脑病等疾患。

本病属于祖国医学的“中风”、“卒中”等病范畴。对中风认识早在《内经》中就有“薄厥”等记载。在唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论。张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑。在治疗上，主要以疏风散邪，扶助正气为法。唐宋以后，突出以“内风”立论，是中风病因学说的一大转折。明代张景岳认为本病与外风无关，而倡导“非风”之说，并提出“内伤积损”的论点。《景岳全书》言：“非风一症，即时人所谓中风症也。此症多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致”。叶天士始明确以“内风”立论，王清任指出中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用。

【治疗】

1．阴虚风动证

【主症】平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指困动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。

【方一】镇肝熄风汤加减

【来源】《医学衷中参西录》

【组成】怀牛膝30克，生赭石30克，生龙骨15克，生牡蛎15克，生龟板15克，生杭芍15克，玄参15克，天冬15克，川楝子6克，生麦芽6克，茵陈6克，甘草4．5克。

【功效】滋阴潜阳，熄风通络。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中怀牛膝归肝肾经，重用以引血下行，并有补益肝肾之效，《本早经疏》谓其“走而能补，性善下行”；又用代赭石镇肝降逆；龙骨、牡蛎、龟版、白芍益阴潜阳，镇肝熄风；玄参、天冬以滋阴清热，壮水涵木；肝喜条达而恶抑郁，纯用重镇之品以强制之，势必影响其条达之性，故用茵陈、川楝子、生麦芽清泄肺热，疏肝理气，以利于肝阳的平降镇潜；甘草调和诸药，与生麦芽相配，并能和胃调中，防止金石类药物碍胃之弊。本方配伍特点，重用镇潜诸药，配伍滋阴之品，镇潜以治标，滋阴以治其本，标本兼顾，以治标为主，诸药合用，共奏镇肝熄风之效。

【按语】痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹沥、川贝母清热化痰；胸中烦热，加栀子，黄芩清热除烦。

【方二】建瓴汤

【来源】《医学衷中参西录》

【组成】生怀山药30克，怀牛膝30克，生赭石24克，生龙骨18克，生牡蛎18克，生地黄18克，生杭芍12克，柏子仁12克。

【功效】滋阴潜阳，熄风通络。

【方解】生赭石能镇肝息风，其下行之力又能通大便；牛膝引血下行，生地黄、生杭芍能清热滋阴；生龙牡镇肝潜阳，安神。

【用法】水煎服，每日一剂。

【按语】头痛较重者，加山羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳；失眠多梦者，加珍珠母、龙齿、夜交藤、茯神以镇静安神。

2．风阳上扰证

【主症】平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼喁斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则牛身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。

【方一】天麻钩藤饮

【来源】《杂病证治新义》

【组成】天麻9克，钩藤12克，石决明18克，栀子9克，黄芩9克，牛膝12克，杜仲9克，益母草9克，桑寄生9克，夜交藤9克，朱茯神9克。

【功效】平肝潜阳，活血通络。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中天麻、钩藤平肝熄风，用以为君，石决明性味咸平，功能平肝潜阳，除热明目，与天麻、钩藤合用，加强平肝熄风之力，川牛膝活血化瘀，引气血下行共为臣药。黄苓、山栀清肝泻火，益母草活血利水；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、朱茯神安神定志，均为佐药。合而用之，共成平肝熄风，清热活血，补益肝肾之剂。

【按语】若因肝郁化火，肝火炎上，而症见头痛剧烈，目赤口苦，急躁，便秘溲黄者，加夏枯草、龙胆草、大黄。若兼肝肾亏虚，水不涵木，症见头晕目涩，视物不明，遇劳加重，腰膝酸软者，可选加枸杞、白芍、山萸肉。

【方二】钩藤饮

【来源】《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》

【组成】人参3克，全蝎去毒0．9克，羚羊角（0．3克，磨粉冲服）天麻6克，炙甘草6克，钩藤9克。

【功效】平肝潜阳，活血通络。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】天麻、钩藤平肝熄风清热；人参健脾益气，以防太过；全蝎、羚羊角息风止痉；炙甘草调和诸药。