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十八中心性浆液性脉络膜视网膜病变（第1页）

十八、中心性浆液性脉络膜视网膜病变

【概述】

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（tralserouschorioretinopathy）是以外眼无异常，而视力减退，以致视物模糊不清，中心有灰色或棕黄色阴影遮挡，或视物变形为特点的内障眼病。本病好发于中青年，男性多见，系自限性眼病，预后良好，但易复发。目前仍原因不明，但其发病与睡眠不足、精神压力过大、情绪波动等有关，主要造成视网膜外屏障功能破坏。

本病根据视力变化情况可分别归属于“视瞻昏渺”、“视直如曲”、“视小为大”等范畴。其病因病机为饮食不节，脾不健运，水湿上犯，痰浊内蕴，阻滞清窍；或情志不舒，肝气郁结，气滞血瘀，目窍失养；或肝肾不足，精血亏耗，目失所养，神光衰微。

【治疗】

本病虽有自愈性，但易反复，故在辨证论治的基础上，坚持长期服用，巩固疗效。

1．脾虚湿盛证

【症状】视物昏朦，眼前出现有色暗影，及视大为小，视直为曲等。眼底可见视网膜黄斑区水肿、渗出，中心凹反光不清等，常缠绵不愈。全身症见头重胸闷，倦怠乏力，食少口粘，大便稀溏；舌苔白腻，脉濡数或滑。

【方一】参苓白术散

【来源】《太平惠民和剂局方》

【组成】炒扁豆30克，人参10克，白术10克，茯苓10克，陈皮10克，怀山药15克，莲子肉12克，薏苡仁20克，砂仁10克，桔梗10克，炙甘草6克。

【功效】健脾利湿。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中以四君子汤补气健脾；白扁豆、薏苡仁健脾利湿；山药、砂仁行气补脾；桔梗载药上行。

【按语】若湿邪化热者，酌加黄芩、栀子以增清热燥湿之力；黄斑区水肿明显者，加车前子、猪苓以利水化痰；若以黄斑区渗出为主者，加陈皮、半夏等化痰散郁。

【方二】①五苓散合②二陈汤

【来源】①《伤寒论》②《太平惠民和剂局方》

【组成】茯苓20克，白术12克，泽泻15克，猪苓12克，陈皮10克，法半夏12克，桂枝5克，炙甘草6克，车前子15克，白蒺藜20克，桔梗10克，红花10克。

【功效】祛湿化浊。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】五苓散化气利水，二陈汤化痰。

【按语】痰湿挟热者，加黄连、竹茹以清热祛痰利湿。

2．肝气郁滞证

【症状】视物模糊，眼前出现棕黄色暗影，视大为小或变形等。眼底，可见黄斑区水肿及黄白色渗出物。全身症见情志不舒，烦躁易怒，口苦咽干，头眩胁痛，舌质暗红，或边有瘀斑，苔薄，脉弦细。