笔下文学

六耳鸣与耳聋（第1页）

六、耳鸣与耳聋

【概述】

耳鸣是指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。可发生于单侧，也可发生于双侧，有时患者自觉鸣声来自头颅内部，可称为“颅鸣”或“脑鸣”。耳聋指不同程度的听力减退，程度轻者也称重听；重者全然不闻外声，表现为耳鸣耳聋，耳鸣耳聋可以是单独出现，也可同时出现，可单耳发病，也可双耳发病。耳鸣可以为间歇性，也可以为持续性。耳聋轻者听音不清，重者完全失去听力。

耳鸣耳聋有虚实之分，实证多由外感六**之邪，脏腑实火，痰饮瘀血，上扰蒙蔽清窍所致；虚证多由脏腑虚损，清窍失养所致。其主要病理机制有外感风热，或情志失调，气郁化火火蒙蔽清窍；情志抑郁，气滞血瘀；暴力损伤，瘀血内停；肾精亏损失养。总之，耳鸣耳聋与肝胆脾肾的关系更为密切，清代名医叶天士指出“本虚失聪治在肾，邪干闭窍治在胆”。

【治疗】

1．风热侵袭证

【症状】突起耳鸣，如吹风样，听力下降，或伴有耳胀闷感。全身可伴有发热恶寒、鼻塞、头痛、舌质红、苔薄黄、脉浮数等风热表证。

【方一】银翘散

【来源】《温病条辨》

【组成】金银花20克，牛蒡子12克，连翘15克，桔梗10克，荆芥穗10克，薄荷10克，豆豉10克，芦根12克，淡竹叶10克，甘草6克。

【功效】疏风清热，宣肺通窍。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中金银花、连翘清热解毒；桔梗、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、豆豉驱风散邪，清利头目；芦根、淡竹叶、甘草清热生津。全方具有轻清宣，解毒消肿之功。

【按语】蝉衣、石菖蒲疏风通窍；无咽痛、口渴可去牛蒡子、淡竹叶、芦根；伴鼻塞、流涕者可加苍耳子、白芷；头痛者加蔓荆子。

【方二】蔓荆子散

【来源】《东垣十书》

【组成】蔓荆子10克，杭**10克，桑叶10克，杏仁10克，前胡10克，茯苓10克，木通10克，升麻10克，石菖蒲10克，甘草10克。

【功效】疏风散邪，宣肺通窍。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中蔓荆子、甘**、升麻轻清上浮，疏散风热，清利头目；生地、赤芍、麦冬养阴凉血；木通、赤茯苓、桑白皮清热利水祛湿；前胡既可助桑白皮化痰利水，又可助蔓荆子宣散。综观全方，疏风清热凉血及利水祛湿而排脓巧妙结合可达治疗目的。

【按语】风盛者，加荆芥、防风，加强驱风散邪之力。

2．肝火上扰证

【症状】耳鸣如闻潮声或风雷声，耳聋时轻时重，多在情志抑郁或恼怒之后耳鸣耳聋加重。全身伴口苦，咽干，面红目赤，尿黄便秘，夜寐不宁，胸胁胀痛，头痛或眩晕，舌红苔黄，脉弦数有力等肝火上炎之证。

【方一】龙胆泻肝汤

【来源】《医宗金鉴》

【组成】胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，泽泻10克，车前子10克，生地15克，当归10克。

【功效】清肝泻热，开郁通窍。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中龙胆草、栀子、黄芩苦寒直折，清泻肝胆；柴胡疏肝解郁；车前子、泽泻、木通利湿清热，导热下行；生地、当归养阴清热，养血活血；甘草调和诸药。石菖蒲通窍。全方共奏清肝泻热、开郁通窍。

【按语】本方用于肝火轻者。

【方二】龙胆泻肝汤基础上加大黄、芦荟、青黛

【来源】《医宗金鉴》

【组成】胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，泽泻10克，车前子10克，生地15克，当归10克，大黄8克，芦荟12克，青黛10克。

【功效】清肝泻热，开郁通窍。