笔下文学

九颈部淋巴结结核（第1页）

九、颈部淋巴结结核

本病是结核杆菌侵入颈部淋巴结而引起的慢性特异性感染疾患。因其结核累累如贯珠之状，所以中医称之为“瘰疬”，俗名“老鼠疮”。

本病多见于儿童和青年，好发于颈部及耳后，起病缓慢，初起时结核如豆或大小不等，皮色不等，不热不痛，肿块逐渐增大，并可窜生；成脓时皮肤转暗红，高起波动，形成寒性脓肿，溃后脓水稀薄，每挟有败絮状物，往往此愈彼起，形成窦道或溃疡。

【方一】消核散

【出处】《临诊一得录》

【组成】肉桂90克，山奈15克，公丁香15克，细辛15克，生半夏15克，制乳香15克，姜黄15克。

【功用】散寒消结，温经软坚。

【主治】附骨疽、流注、瘰疬、乳核等阴性局部硬块肿疡。

【方解】本方具散寒温经之力，治疗阴性硬块肿物。方中肉桂散寒通脉，寒散则经通痛止，脉通则瘀散肿消，是为君药。山奈辛温行气，散寒止痛是为辅药。主辅合用，脉通血活，气行滞消。佐以公丁香解毒，散寒消肿，细辛散寒止痛，半夏散结消肿，乳香活血消肿以增强消散结肿之力；使以姜黄苦泄温通，有破血行气、消肿止痛之效，且能引药直达病所。合而用之，则辛温散寒，消核化坚。

【制用法】各药研末后调匀，用时掺入消核软膏上盖贴患处，3～5日一换。

【方二】回阳熏药卷

【出处】《中医外科心得集》

【组成】肉桂6克，炮姜6克，人参节6克，川芎6克，当归6克，白芥子30克，祁艾30克，白蔹15克，黄芪15克。

【功用】回阳敛疮，助气养血。

【主治】窦道，慢性溃疡，结核性溃疡等属于阴疮寒证者。

【方解】阴寒性慢性溃疡多因寒性凝滞，导致气血运行不畅，而影响疮口收敛，治宜驱除寒凝，温通气血，以助气养血，回阳敛疮。方中肉桂辛热，能除阴寒凝结，温通血脉，以收化阴回阳之效，是为君药。炮姜温经络、散寒滞、消肿结，当归、川芎养血活血、消肿止痛，黄芪益气利水、拔毒退肿，人参节祛痰消肿，白药收温敛疮，白芥子祛痰散结，共为辅佐药；祁艾通经络，逐风寒、温气血，辛香发散，有引经报使作用。全方合用，熏治阴寒溃疡，确有温阳回阴，除寒敛疮功效。

【制用法】上九味药混合研成粗末，用草纸卷成药卷，点燃后烟熏疮口，每日1～2次，每次15～30分钟。

【方三】消岩膏

【出处】《中医外科心得集》

【组威】山慈菇30克，土贝母30克，五倍子（瓦上炙透）30克，川独活30克，生香附30克，生南星15克，生半夏15克，醋膏适量。

【功用】化痰散结，软坚消岩，

【主治】多种顽固性的疮肿如：石疽及瘰疬等证。

【方解】本方具较强的软坚散结、化痰消肿的功效。方中山慈菇有泄热散结、消肿解毒之力，是为君药。土贝母有散郁化痰、消坚解毒之力，是为辅助药。二者合用，有解毒散结、化痰消肿之功。配以生南星散血消肿，拔毒止痛，生半夏散血止痛、消肿化痰，五倍子消肿敛疮，生香附解郁散纳共为佐药。独活具散风除湿、活血消肿之力，又能引诸药拔病气外出，是为使药。加上醋膏散瘀解毒，软坚消肿。合而用之，则利于顽固性肿结积聚的缩小和消散。

【制用法】先制醋膏。用上好米醋，陈久者佳，不拘多少，文火熬至1／4为度，冬季可凝结不散，夏天可略加白醋少许。膏成，趁热倾入冷水中，以去火毒。上药共研细末，用醋膏调如厚糊状，摊贴患处，应敷贴稳固，1日1换，至全消为止，忌时时揭开。

【方四】冰狮散

【出处】《外科正宗》

【组成】路砂0。6克，大田螺（去壳，线穿晒干）5枚，冰片0。3克，白砒（面裹煨熟，去面用砒）3。6克。

【功用】腐蚀解毒。

【主治】瘰疬日久，坚核不消，及服消药不效，瘿瘤患大蒂小及诸般高突，异形难状者；乳岩。

【制用法】将螺肉切片，同白砒研未，再加砌砂共研细，以稠米汤糊，搓成捻子，瓷瓶收贮。用时将捻子插入针孔，外用纸糊封，贴核上勿动，10日后四边裂缝，其核自落。

【注意事项】皮肤过敏者禁用。本药有小毒，不宜长期使用。

【方五】消核膏

【出处】《许楣方》

【组成】制甘遂60克，红芽大戟60克，白芥子24克，麻黄12克，生南星45克，生半夏45克，僵蚕30克，藤黄30克，朴硝45克，清油1000克。

【功用】消痰散结，软坚化核。

【主治】皮色不红，肿痛不明显的一切流注痰核及结核性包块，色白坚肿者。

【方解】本方重在消痰软坚，确有良效。方中制甘遂、红芽大戟均为苦寒之品，具攻水破血之力，合用于坚肿结核，可攻疮毒，通结滞、消肿核，是为君药。辅以辛温的南星，能束毒拔毒，散血消肿；生半夏取其开泄结滞之力，能散痰消肿，软坚止痛。主辅合用，则利于痰核、包块的消散。白芥子辛散温通，祛痰散结；麻黄辛温，宣散肿毒；藤黄消散肿毒，僵蚕祛风散结；朴硝软坚消肿；共为佐药，以增强祛痰消肿效力。其中白芥子、麻黄又为甘遂、大戟的反佐药，寒温并用，相互制约又相辅相成，以增加消肿软坚功效。赋形药物黄丹具解毒清热功力，在清油熟制后更具胶粘之性，可以紧密地附着在皮肤上，故本膏厚敷痰核、包块，有消痰散结，软坚化核功效。

【制法】先将甘逆、南星、半夏入油内煎枯后去渣，再下僵蚕，三下大戟，四下白芥子，五下藤黄，逐次煎枯，先后捞出，六下朴硝，熬至不爆，用细绢将油过滤。再下锅熬滚，徐徐加入黄丹（其量以膏药老嫩得中为度，夏宜稍老，冬宜稍嫩），熬成后倾入冷水中，拔数十次以退火性，摊膏应用时，宜厚勿薄，外贴患处，3～5天1换。阳证疮疡禁用。

【方六】紫金散