笔下文学

六病毒性肝炎（第1页）

（六）病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染病。已知的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊5种类型。近年报道，又有己型和庚型肝炎。各型肝炎之间无交叉免疫力。甲肝多发于儿童及青少年，乙肝发病年龄广泛，丙肝以成人多见。虽然病毒的种类不同，但其肝脏病理改变基本相同，主要是弥漫性肝细胞变性、坏死和增生，以及间质增生和炎性浸润。临**主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及压痛和肝功能损害，部分患者可有黄疸和发热。急性肝炎大多数在6个月内恢复，少数可演变为慢性，极少数呈重症，部分可转变为肝硬化，并和肝癌有关。外周血象检查：白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶见异常淋巴细胞；重症肝炎白细胞总数及中性粒细胞增高；慢性肝炎可见血小板降低。肝功能检查：急性肝炎或慢性肝炎活动期，ALT、AST均可增高；慢性肝炎时，ALT可反复不正常；血清白蛋白测定：慢性肝炎血清白蛋白可降低，球蛋白升高，甚则白、球蛋白比例倒置。胆红素测定：急性肝炎或慢性肝炎活动期，尿胆红素、尿胆原均可阳性；淤胆型肝炎时，尿胆红素强阳性而尿胆原阴性。血清结合和非结合胆红素在黄疸型肝炎均可升高；淤胆型肝炎时血清结合胆红素明显增高。乙肝五项检查可了解乙肝感染的病毒状况。预防：注意个人饮食卫生，控制医源性感染，注射乙肝疫苗、丙种球蛋白等。

根据临床症状，本病可分属于中医“黄疸”、“急黄”、“瘟黄”、“胁痛”、“虚损”等病证范畴。依据病情及病程，本病可分为急性肝炎、急性重型肝炎、慢性肝炎三型。（1）急性肝炎可分为热重于湿、湿重于热、湿热并重三型。①热重于湿型：症见身目俱黄，黄色鲜明，纳呆厌油，恶心呕吐，肝脏肿大，且触、叩痛明显，大便秘结或不爽，小便黄赤，舌红、苔黄腻，脉弦数。可见于急性黄疸型肝炎。治宜清热化湿，疏肝利胆。②湿重于热型：症见两胁肋胀满疼痛，恶心厌油，纳呆腹胀，大便不畅或溏垢，小便黄赤，舌淡、苔白厚腻或微黄腻，脉濡数。多见于无黄疸型肝炎。治宜化湿清热，运脾疏肝。③湿热并重型：症见身目俱黄，纳呆，腹胀，两胁胀痛，大便溏、不爽或干结，小便黄赤，舌红、苔黄腻，脉弦滑或濡数。治宜清热化湿，利胆退黄。（2）急性重型肝炎可分为疫毒入血、湿毒困脾二型。①疫毒入血型：症见起病急骤，黄疸迅速加深，恶心，频繁呕吐，胁痛，腹胀，尿少，齿、鼻衄血，便血或皮肤出现紫斑，舌质红绛、苔黄燥，或苔焦燥黑，脉弦数或滑数。治宜清营解毒，凉血救阴。②湿毒困脾型：症见目睛黄染，颜面、肌肤暗黄，脘痞腹胀，肢体沉重，肠鸣腹泻，下肢轻度浮肿，舌淡、苔白腻，脉象濡缓。可见于重型肝炎病程迁延，阳黄转为阴黄的病程中。治宜健脾助运，化湿解毒。（3）慢性肝炎可分为肝郁气滞、痰瘀互结、肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚五型。①肝郁气滞型：症见有胁肋痛，胸脘痞满，时欲叹息，恶心纳呆，嗳气，咽中似物梗阻，舌淡、苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气，健运中州。②痰瘀互结型：症见胁痛，倦怠乏力，口中粘腻，厌食油腻，或胸闷脘痞，恶心多痰，便溏不爽，形体肥胖，面目虚浮，或面色晦滞，目眶晦暗或青紫，舌质胖嫩、苔白厚腻，脉多细濡，或滑、或弦涩。治宜涤痰化瘀，健脾调肝。③肝郁脾虚型：症见两胁胀满作痛，嗳气，呃逆，腹胀，肠鸣，便溏，舌质紫暗、苔白，脉细弦。治宜疏肝理气，调肝健脾。④肝肾阴虚型：症见两胁隐痛，眩晕乏力，二目干涩，口干咽燥，手足心热，少寐多梦或身有低热，齿、鼻衄，舌红、少苔，脉弦细数。治宜滋阴养血，调补肝肾。⑤脾肾阳虚型：症见面色萎黄无华，乏力短气，食少，腹胀便溏，肢肿足冷，男子**，女子带下量多，质稀色白，肝脾肿大且质较硬，舌质淡胖、苔薄白，脉沉缓。治宜温补脾肾，利水祛湿。

【方一】茵板合剂

【来源】王昌金。茵板合剂为主治疗急性黄症性肝炎48例。陕西中医，1990，（2）：80

【组成】茵陈20克，板蓝根15克。

【用法】每剂水煎2次，将药汁一起浓缩至200毫升，加白糖50克，即为“茵板合剂”。每次100毫升，每日2次。每日1剂。肝功能恢复正常后继续服20天，以巩固疗效。

【功效】清热祛湿，利胆退黄。

【主治】急性病毒性肝炎，属湿热并重型，身热，面目俱黄，舌苔黄腻，脉数。

【方二】三金清肝汤

【来源】朱云。中医药治疗戊型病毒性肝炎21例临床观察。新中医，1995，（12）：45

【组成】金钱草30克，金荞麦30克，郁金12克。

【用法】取上药加水300毫升同煎，武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，药汁一次服完。每剂煎服2次，每日1剂。重者每日2剂。连服3个月。

【功效】清热化湿，疏肝利胆。

【主治】急性病毒性肝炎，属热重于湿型，身目俱黄，黄色鲜明，纳呆厌油，恶心呕吐，肝脏肿大，且触、叩痛明显，大便秘结或不爽，小便黄赤。

【方三】茵陈汤

【来源】阳大中，等。大剂量茵陈汤治疗重症肝炎疗效观察。实用中西医结合杂志，1990，（6）：364

【组成】茵陈、生大黄粉（后下）各50克，提子仁30克。

【用法】上药加水600毫升，煎取400毫升，每日1剂分服，昏迷患者采用鼻饲法给药。此外，配合西医一般疗法。

【功效】通腑泄热，化湿解毒。

【主治】急性重型肝炎，属湿毒困脾型，目睛黄染，颜面、肌肤暗黄，脘痞腹胀，肢体沉重，肠鸣腹泻，下肢轻度浮肿。

【方四】云芝粉

【来源】验方

【组成】云芝1000克。

【用法】将干云芝微烘后，研成细末，装入密封防潮的瓶中，备用。每日2次，每次15克，用蜂蜜水送服。

【功效】益气扶正。

【主治】适用于各型病毒性肝炎。

【方五】垂盆草

【来源】验方。

【组成】垂盆草30克。

【用法】水煎服，日一剂。

【功效】清利湿热，解毒。

【主治】适用于病毒性肝炎属于湿热型，症见身目俱黄，纳呆，腹胀，两胁胀痛，大便溏、不爽或干结，小便黄赤，舌红、苔黄腻，脉弦滑或濡数。