笔下文学

八急性肾功能衰竭（第1页）

（八）急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭（肾内科）是一组综合征。是指由于肾本身或肾外因素引起肾功能急性衰退，出现氮质血症等改变的一组临床综合征。急性肾功能衰竭简称急性肾衰，是急骤发生和迅速发展的肾功能减退综合征，本病由多种病因引起，使肾小球滤过功能迅速下降至正常的50％以下，血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰可见于各科疾病，急性肾衰与慢性肾衰不同，如能早期诊断，及时抢救，则肾功能可完全恢复，如延误诊治，则可致死。急性肾功能衰竭发病率高，常见于严重创伤、手术、感染、中毒、应用肾毒性药物的患者。临床本病以突然少尿、无尿、酸碱平衡失调、水盐电解质代谢紊乱和氮质血症为主要表现，并结合有关的腹部X片、B超、CT、肾图等检查有助于诊断。预防措施包括注意饮食起居，及时治疗失血症、防水火烫伤、慎用肾毒药物。对于造影剂的大剂量应用应慎重。积极治疗引起急性肾小管坏死的疾病，密切观察肾功能和尿量等。急性肾功能衰竭，是临床危、急、重病，是否及时、正确的抢救措施是治疗成功的关键。因此，发现患者急骤起病，进行性少尿、无尿时宜迅速就诊。

中医称本病为“水肿”、“癃闭”、“关格”。临床可分为少尿期和多尿期，少尿期可见邪毒内侵、热毒瘀滞、瘀血内阻、气阴虚竭四个证型。（1）邪毒内侵型：症见突然少尿，尿闭，神昏恶心，苔厚腻，脉濡滑。治宜通腑泄浊，解毒导滞。（2）热毒瘀滞型：症见高热神昏，少尿，吐血，斑疹紫黑，舌深绛、苔焦黄，脉滑数。治宜清热解毒，活血化瘀。（3）瘀血内阻型：症见血尿，尿少，尿闭，瘀斑，舌瘀紫、苔腻，脉涩。治宜祛瘀活血，通腑泄浊。（4）气阴虚竭型，症见尿量少，汗出肢冷，舌淡，脉微细欲绝，治宜益气养阴固脱。多尿期可分为气阴两虚及湿热余邪两个证型。（1）气阴两虚型：症见全身疲乏，咽干思饮，尿多清长，舌红少津，脉细，治宣益气养阴。（2）湿热余邪型：症见头晕心烦，纳呆恶心，口中粘腻，舌红、苔黄腻，脉实有力。治宜清化湿热。

【方一】十枣汤

【来源】李中超，等。十枣汤治疗急性功能衰竭2例。实用中医内科杂志，1991，（3）：30

【组成】大戟、芫花、甘遂各等份，大枣10枚。

【用法】用大枣10枚煎汤，用汤送服药粉（大戟、芫花、甘遂各等份，共为细末）3克。每日1次，逐渐减量，中病即止。

【功效】攻下逐水。

【主治】适用于急性肾功能衰竭属于邪毒内侵型，突然少尿，尿闭，神昏恶心。

【方二】生脉散

【来源】张大宁。实用中医肾病学。北京，中国医药科技出版社，1991，475

【组成】人参10克，麦冬10克，五味子10克。

【用法】上药加水至300毫升同煎，武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，滤出药液，再加水至200毫升，煎沸20分钟，去渣，两煎所得药液兑匀，分早、晚两次服，每日1剂。

【功效】益气固脱，养阴生津。

【主治】适用于急性肾衰少尿期属气阴虚竭型，尿量少，排出无力，气息欲绝，汗出肢冷。