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第五章 外科常见疾病（第1页）

第五章外科常见疾病

（一）痈

痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。好发于皮肤较韧厚、毛囊皮脂腺丰富的部位，如颈项部、背部等。以中老年多见，尤以糖尿病患者为多。临**以出现大片暗红色炎性浸润区，质地坚韧，境界不清，在肿块中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状，局部淋巴结可肿大或疼痛，常伴有明显的全身症状为特征。本病初起如患者正气盛、治疗得当，预后最好；如患者正气衰，治疗得当，预后其次；如患者正气衰，治疗不当，预后最差，极易造成全身化脓性感染而危及生命。临床血液常规化验可见血白细胞计数及中性粒细胞计数明显升高；糖尿病患者空腹血糖可明显升高，尿糖呈阳性反应。本病的形成常由金黄色葡萄球菌等致病菌，侵及一个毛囊底引起感染开始，由于皮肤较厚，感染只能沿阻力较弱的皮下脂肪蔓延至皮下组织，沿着深筋膜向周围扩散，侵及邻近的许多脂肪柱，再向上传入毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈。因而预防本病要特别注意个人卫生，防止抓破皮肤或感染；项、背部生疖，切忌挤压，以防蔓延并扩大；患者饮食宜清淡，忌食鱼腥及辛辣刺激等发物；糖尿病患者除低糖饮食外，尤其要重视原发病的治疗。

中医称本病为“有头疽”，《疡科心得集》曰：“对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌”。据此临床可分为邪热壅阻、毒盛肉腐、毒炽阴虚、气血两亏四个证型。（1）邪热壅阻型：症见患处红肿，上有粟粒样脓头，红肿范围扩大，脓头亦增多，疼痛难熬。伴有寒热头痛、食欲不振，舌红、苔薄白或黄，脉滑数。治宜清热利湿，和营消肿。（2）毒盛腐肉型：症见疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，肿块范围常超过3寸，伴高热口渴、便秘溲赤，舌红、苔黄，脉数。如脓液逐渐畅泄，腐肉脱落，则病情停止发展，全身症状也随之减轻或消失。治宜清热解毒，托里透脓。（3）毒炽阴虚型：症见局部疮色紫滞，疮形平塌，根盘散漫，不易化脓，溃出脓水稀少或带血水，并且疼痛剧烈，腐肉难脱，全身症见壮热，唇燥口干，大便秘结，小便短赤，舌质红、苔黄，脉细数。治宜滋阴生津，清热托毒。（4）气血两亏型：症见局部疮色灰暗不泽，疮形平塌散漫，化脓迟缓，腐肉难脱，脓水稀薄，色带灰绿，闷肿胀痛不显；疮口易成空壳，可伴有发热，大便溏薄，口渴不欲饮，神疲乏力，面色少华，舌质淡红、苔白腻，脉数无力。治宜补益气血，解毒祛邪。

【方一】茄子首乌汤

【来源】《常见病验方研究参考资料》

【组成】新鲜茄子蒂200克，生何首乌100克。

【用法】取上药加水1200毫升同煎，先用武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，药汁一次服完，或加黄酒50毫升同服。每日1剂。

【功效】清热利湿，和营消肿。

【主治】痈属邪热壅阻者，症见患处红肿，上有粟粒样脓头，红肿范围扩大，脓头亦增多，疼痛难熬。

【方二】金银花散

【来源】《卫生宝鉴》。

【组成】金银花120克，甘草30克（炒）。

【用法】上药共为粗末。每服12克，水、酒各150毫升，煎至150毫升，去滓，稍热服之。

【功效】清热解毒。

【主治】痈属邪热壅阻者，症见患处红肿，上有粟粒样脓头，红肿范围扩大，脓头亦增多，疼痛难熬。

【方三】半枝莲饮

【来源】《百草镜》。

【组成】鼠牙半支莲30克。

【用法】上药一味捣汁，陈酒和服。渣敷留头，取汗而愈。

【功效】清热解毒，散肿消痈。

【主治】痈属邪热壅阻者，症见患处红肿，上有粟粒样脓头，疼痛难熬，无体热便秘。

【方四】葱归溻肿汤

【来源】《医宗金鉴》。

【组成】当归9克，甘草9克，独活9克，白芷9克，葱头7个。

【用法】上药五味，以水600毫升，煎至汤醇，滤去滓，以绢帛蘸汤热洗，以疮内热痒为度。如温再易之。

【功效】清热解毒，散肿止痛。

【主治】痈（轻证）初肿将溃者。

【方五】山甲皂角刺汤

【来源】《常见病验方研究参考资料》。

【组成】炮山甲10克，皂角刺10克，天花粉10克，全蝎10克。

【用法】取上药共研成细末，每次服6克，加酒送下。每日服2～3次。初服出透汗，再服不必出汗。

【功效】清热解毒，托里透脓。

【主治】痈属毒盛肉腐者，症见疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，肿块范围常超过3寸，伴高热口渴、便秘溲赤。