笔下文学

十胆道系统感染和胆石症（第1页）

（十）胆道系统感染和胆石症

胆道系统主要包括胆囊和胆管。胆道系统感染和胆石症常见有急、慢性胆囊炎，急、慢性胆管炎，胆囊、胆总管结石，急性梗阻性化脓性胆管炎等。临床以右上腹剧烈绞痛，恶心、呕吐、发热、黄疸等为特征。初起如治疗得当，一般病情多能得到迅速缓解，但易于复发；如处理不当，易致胆源性胰腺炎、胆囊坏死、穿孔以及弥漫性腹膜炎，甚则中毒性休克而危及生命。临床检查：胆道系统感染时，血白细胞计数及中性粒细胞计数显著升高。有胆道梗阻时，血清胆红素、黄疸指数则明显升高，胆红素定性试验直接反应阳性、尿胆红素定性阳性。胆道急性感染时，部分病人可出现血清谷丙转氨酶轻度升高。B超检查能清楚地显示胆囊的轮廓、大小和其中的结石阴影，结石大于5毫米时即可被发现，有时也能发现胆道内结石声影。本病的形成与胆道梗阻（多由结石引起）、胆汁淤结、细菌或病毒感染、胆汁的刺激、胰液的返流、胆道的霉菌及寄生虫感染及胆汁中的脂质代谢异常有关。因而预防本病要对胆道蛔虫病的患者彻底治疗，使胆道内的蛔虫排尽，以防结石的形成；并保持心情舒畅，少食油腻、辛辣食物，注意寒温适度。

中医称本病为“胁痛”，又称“胆胀”、“黄疸”。临床可分为气滞、湿热、火毒三个证型。（1）气滞型（此型包括急性单纯性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石以及无明显感染的肝、胆管结石等）症见胁脘隐痛、胀痛或窜痛，痛引肩背，食少腹胀，口苦咽干，嗳气，大便失调，一般不发热，无黄疸。舌苔薄白或微黄，脉弦细或弦。治宜疏肝理气，利胆通下。（2）湿热型（此型相当于急性化脓性胆囊炎，或合并胆囊结石、胆总管炎，或合并胆总管结石梗阻等）症见起病急，胁脘疼痛拒按，恶心呕吐，口苦咽干，不思饮食，食则剧痛，发热、恶寒，或肤目黄染，大便秘结，尿少色黄，中、右上腹有明显压痛，腹肌紧张，或可触及肿大胆囊，舌质红、苔黄腻，脉弦滑或弦数。治宜清肝利湿，通腑泄热。（3）火毒型（此型相当于急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔性腹膜炎，或急性梗阻性化脓性胆管炎、合并中毒性休克等）症见脘胁痛剧，持续不解，甚则痛及满腹，腹肌紧张，拒按，高热或寒战高热，肤目黄染，口干唇燥，便秘，尿黄，或有包块，甚者神昏谵语，四肢欠温，冷汗淋漓，舌质红绛、苔黄或干燥灰黑，脉数或微细欲绝。此型患者应立即行手术治疗。

【方一】柴胡疏肝散

【来源】《景岳全书》

【组成】柴胡15克，陈皮12克，川芎9克，香附9克，枳壳12克，芍药12克，甘草6克。

【用法】取上药加水400毫升同煎，先用武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，每剂煎服2次，每日1剂。

【功效】疏肝理气，利胆通下。

【主治】胆囊炎、胆石症属气滞者，症见胁脘隐痛、胀痛或窜痛，痛引肩背，食后腹胀，口苦咽干，嗳气，大便失调，一般不发热，无黄疸。

【方二】金铃子散

【来源】《素问病机气宜保命集》

【组成】金铃子12克，玄胡索12克。

【用法】取上药加水400毫升同煎，先用武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，每剂煎服2次，每日1剂。

【功效】疏肝理气，泄热止痛。

【主治】胆囊炎、胆石症属气滞者，症见胸胁胀痛或窜痛，痛引肩背，食后腹胀，口苦咽干，嗳气，舌红苔黄，脉弦数。

【方三】威灵仙

【来源】验方

【组成】威灵仙60克。

【用法】取上药加水400毫升同煎，先用武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，每剂煎服2次，每日1剂。

【功效】疏肝理气，利胆通下。

【主治】胆囊炎、胆石症属气滞者，症见痛、胀痛或窜痛，痛引肩背，食后腹胀，口苦咽干，嗳气，大便失调，一般不发热，无黄疸。

【方四】郁金丹参膏

【来源】验方

【组成】丹参500克，郁金250克，茵陈100克，蜂蜜1公斤，黄酒适量。

【用法】把丹参、郁金、茵陈倒入大砂锅，加冷水浸泡两小时后，先用中火烧沸，加黄酒2匙，改用小火慢煎一小时，约剩下一大碗药液时，滤出头汁，再加冷水三大碗，煎二汁，约剩下大半碗药液时，滤出、弃渣，将头汁、二汁、蜂蜜一起倒入碗盆内拌匀，碗盆加盖用旺火，隔水蒸两小时，离火、冷却、装瓶、盖紧。每日两次，每次1～2匙，饭后开水冲服，三个月为两疗程。

【功效】利胆解热。

【主治】胆囊炎、胆石症属湿热者，症见起病急，胁脘疼痛拒按，恶心呕吐，口苦咽干，不思饮食，食则剧痛，发热、恶寒，或肤目黄染，大便秘结，尿少色黄，中、右上腹有明显压痛，腹肌紧张，或可触及肿大胆囊，舌质红、苔黄腻，脉弦滑或弦数。

【方五】芦根藿香饮

【来源】验方

【组成】鲜芦根33克，鲜藿香10克。

【用法】水煎服，每日3～4次。

【功效】化湿退黄。

【主治】胆囊炎、胆石症属湿热者，症见胁脘疼痛减轻，偶有恶心呕吐，口苦咽干，不思饮食，舌质红、苔黄腻，脉弦滑或弦数。

【方六】三金承气猪蹄汤

【来源】验方

【组成】金钱草30～60克，广郁金、生大黄（后下）各10～15克，鸡内金、玄明粉（冲入）各10克，猪蹄1只（药前或药后服）。

【用法】每日1剂，水煎服。7天为1疗程。

【功效】利胆排石。

【主治】胆石症属湿热者，症见起病急，胁脘疼痛拒按，恶心呕吐，口苦咽干，不思饮食，食则剧痛，发热、恶寒，或肤目黄染，大便秘结，尿少色黄，中、右上腹有明显压痛，腹肌紧张，或可触及肿大胆囊，舌质红、苔黄腻，脉弦滑或弦数。