笔下文学

六泌尿系结石（第1页）

六、泌尿系结石

泌尿系结石属祖国医学的“石淋”，一般认为系湿热下注**，**气化不利，日久湿热煎熬蕴结成石，治疗多以清利湿热、通淋排石为主。在临床观察中发现有部分患者由于病久耗伤正气，表现为脾胃之气受损，加之多用清利攻下之品更伐中气，而无力推动结石下行排出体外，补气通淋汤意在补益脾胃之气，以助推动之力，再配以清利通淋排石之品，以利排石。本方适宜于病程长且有气虚症状者，并强调坚持较长时间治疗，通常需1～2月，或更长疗程，方可奏效。

【方一】八正散

【出处】《太平惠民和剂局方》

【组成】车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀、甘草梢、木通、制大黄各9克，灯心草2克。

【功用】清热利湿，通淋排石。

【主治】肾结石、输尿管结石、**结石湿热蕴结型。

【方解】本方病机乃湿热下注**。故治宜清热泻火，利水通淋。方中以车前子、瞿麦、萹蓄、木通、滑石为主药，以利水通淋，清利湿热；辅以山栀清利三焦湿热，大黄泻热降火，灯心草导热下行，甘草调和诸药，止痉中作痛。其中木通、灯心、栀子、大黄、车前子具有泻心火、利小便，使湿热从二便分消之效；故此方亦治心经邪热之口舌生疮，咽喉肿痛，烦躁不宁之症。

【药理】利尿，抗菌，促凝止血。其中瞿麦、萹蓄以煎剂口服，能明显利尿，瞿麦并增加氯化物的排泄；滑石、车前子，大黄均能利尿，车前子可增加尿量、尿素、尿酸及氯化钠的排泄；萹蓄、木通、车前子抗感染，车前子抗炎，降血脂；萹蓄、瞿麦降血压；大黄、栀子、萹蓄均能促凝止血，大黄酚能增加血小板，缩短凝血时间；大黄、甘草广谱抗菌，瞿麦、栀子、大黄抑制多种杆菌、球菌。故用于泌尿系感染，颇为有效。

【用法】水煎服，日1剂。

【方二】沉香散合五淋散加减

【组成】茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，白术10克，桂枝5克，沉香3克，金钱草30克，川牛膝10克，赤芍15克，桃仁10克，鱼脑石30克。

【功用】行气活血，散结通淋。

【主治】肾结石、输尿管结石、**结石气滞血瘀型。

【方解】茯苓、猪苓、泽泻利水通淋，赤芍凉血活血。集清利于一方，标本兼顾，扶正与祛邪并用，为其配伍特点。

【用法】水煎服，日1剂。

【方三】右归饮加减

【出处】《景岳全书》

【组成】熟地黄24克，炒山药9克，山茱萸6克，杜仲9克，制附子7克，枸杞子9克，肉桂5克，炙甘草3克。

【功用】温补肾阳，填精补血。

【主治】治肾阳不足，精血亏损所致腰膝酸痛，神疲乏力，畏寒肢冷，小便清长，咳喘，泄泻，舌淡苔白，脉沉细；或阴盛格阳，真寒假热证。

【方解】方中主药附子、肉桂温补肾阳而祛寒；辅以熟地黄滋肾补精血，山茱萸、枸杞子滋肝肾，益精血；佐以杜仲补肝肾，强筋骨。山药、甘草补中益脾。诸药合用，共奏温补肾阳，填精补血之功效。

【药理】增强免疫、抗病和耐寒能力，兴奋和调节垂体-肾上腺皮质激素，增强消化和造血机能，扩张血管，促进血液循环，降血压，降血糖，强心，利尿，抗菌，抗病毒，镇静，镇痛。其中熟地黄、枸杞子增强免疫和造血功能，抗肿瘤。熟地黄还能强心，降血压。枸杞子又可降血脂，保肝，降血糖，增强耐缺氧能力，延缓衰老；杜仲调节免疫功能，增强吞噬功能，促性腺发育，增强垂体-肾上腺皮质功能，调节环核苷酸代谢，利尿，降低胆固醇，镇静，镇痛，安胎，抗菌。临床应用：本方是肾阳不足，精血亏损的常用方剂。以腰痠肢冷，神疲乏力，小便清长，脉沉细为据。若泄泻者，加肉豆蔻、补骨脂，以温阳止泻；气虚者，加党参、白术；火衰不能生土，呕吐吞酸者，加炮姜；少腹多痛者，加吴茱萸、茴香；淋带不止者，加破故纸；血少血滞，腰膝软痛者，加当归。用于慢性肾炎，高血压病，自身免疫功能低下，造血功能障碍，慢性支气管哮喘，贫血，神经衰弱，**缺乏（加味）属肾阳不足，精血亏损者。如治阴盛格阳，真寒假热证，宜加泽泻6克水煎，冷服。

【用法】水煎，1日1剂，于饭前1小时分3次服。

【方四】三金汤

【出处】上海中医学院《方剂学》

【组成】金钱草30克，海金沙15克，石苇、瞿麦、冬葵子各9克，鸡内金6克。

【功用】清热通淋，利尿排石。

【主治】治石淋，小便淋痛，尿血，尿中有砂石，腰痛。

【方解】方中主药金钱草，利尿通淋排石；辅以石苇、瞿麦、冬葵子、海金沙清热利水，促使结石从尿中排出。全方配伍特点：以利尿通淋排石为主，辅以清热利水之品。临床应用：常用于治疗泌尿系结石。以本方去冬葵子，加滑石、车前草、牛膝、王不留行、琥珀为基础方治疗。若肾虚者，加续断、**羊藿、胡桃仁；气虚者，加黄芪、党参；血虚者，加当归、黄精；腰痛者，加乌药，并配合跳跃活动。运用时减去利尿药，加郁金、枳壳、木香疏肝理气药亦用于胆道结石症。排出结石后，以知柏地黄丸、大菟丝子丸补肾方剂调理；亦可经常用金钱草、陈皮泡茶饮，以防复发。

【用法】水煎，1日1剂，饭前1小时分3次服。

【方五】

【出处】流传民间和医界

【组成】核桃仁60克，炙黄芪30克。

【主治】肾结石、输尿管结石、**结石。

【用法】日1剂。

【方六】排石冲剂

【出处】《江苏省药品标准》

【组成】连钱草、关木通、冬葵子、石苇、车前子、瞿麦、滑石、徐长卿、忍冬藤、甘草。