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慢性肾炎中西医结合治疗好（第1页）

慢性肾炎中西医结合治疗好

对慢性肾炎目前国内外尚无比较满意的特效治疗药物，常用的治疗是根据其临床分型和肾穿刺活检所确定的病理分型进行遣方用药。

“胖娃娃型”（肾病型）的遣方用药

慢性肾炎肾病型之所以叫它为“胖娃娃型”，是因为其突出表现是大量蛋白尿（3。5克／日）、低蛋白血症（188～376微摩尔／升（μmol／L）亦应禁用此类药物。

常用血管紧张素转换酶抑制剂有：卡托普利（开搏通）、依拉普利（悦宁通）、培哚普利（雅施达）、贝那普利（洛汀新）。

（2）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：它具有血管紧张素转换酶抑制剂以降低全身血压和肾小球内压的作用优势，同时没有干咳等不良反应。

常用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂有：氯沙坦（洛沙坦）、缬沙坦（代文）。

（3）钙离子拮抗剂：个别人服药后偶感头痛、面红、踝关节水肿等。

常用钙离子拮抗剂有：硝苯地平（心痛定）、硝苯地平缓释片（伲福达）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜）、尼莫地平（尼莫通）、尼群地平。

（4）β受体阻滞剂：可治疗各种程度的高血压。在应用本药物时必须作心电图检查，有心率过缓及有Ⅰ°房室传导阻滞的要慎用，对Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞、哮喘、病态窦房结综合征等则应禁用。同时在该药撤换时，则应遵循逐渐减量的原则，切忌突然停用，以防心血管意外发生。

常用β受体阻滞剂有：普萘洛尔（心得安）、美拉洛尔（倍他乐克）、阿罗洛尔（阿尔马尔）、卡维洛尔。

2。利尿剂的应用

在治疗肾病型时，利尿剂可是打头阵的“大将军”，不仅首选，而且剂量大，但在治疗高血压型时，它们只是作为一种辅助的基础降压药来选用，用量一般不是很大。

3。其他降压药物的选用

甲基多巴（甲多巴）可与利尿剂联合应用，既能克服钠潴留所致水肿现象，又能增加其联合降压作用。

此外还有利血平、降压灵等，均可根据病情、血压高低、降压效果及经济条件选用。

介绍两个“变废为宝”的药

1。肾必氨的应用

肾必氨即肾脏病人所用的必需氨基酸（EAA）。这种氨基酸是我们机体内不能自身合成的，必须靠食物来供给，一共有8种：亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、赖氨酸、缬氨酸。此外在慢性肾炎肾功能不全时，还应加上一种组氨酸。一般来说，动物性蛋白质所含的必需氨基酸量较高，必需氨基酸对满足体内蛋白质的需要，维持人体正氮平衡是有十分重要的意义。肾功能不全的病人，一方面食欲较差，另一方面又要限制蛋白质的摄入，因此对必需氨基酸的量较一般人需求更多，若不注意补充，必然会出现负氮平衡，因此要注意肾必氨的补充。

肾必氨还能与机体内堆积的含氮废物结合，形成对人体有益的蛋白质，从而既降低了体内的毒素，又提高了机体内的蛋白质水平、在慢性肾功能不全病人治疗期间，饮食疗法至关重要，即低蛋白饮食（LPD），低蛋白饮食对残存的肾功能有保护作用，这个道理在后面会作详细介绍。

肾必氨在临**应用得特别广泛，疗效确切。不仅减轻了肾脏负担，阻止病情进一步恶化，而且使血中有毒物质如含氮废物等“坏东西”含量下降，同时病人的营养得到了改善，健康状况也会好转。

2。α-酮酸片（肾灵，开酮片）的应用

α-酮酸片的治疗原理与肾必氨相似，既可帮助机体排出积聚的含氮物质，又可合成机体需要的蛋白质，在改善机体营养状况、提高机体免疫力的同时又不增加氮的负荷，长期应用无特殊不良反应。

介绍两种排毒疗法

1。氧化淀粉的应用

在正常情况下，尿素在肝脏中形成，75％经肾脏从尿中排出，25％经肠道由大便排出。当肾功能衰竭时，肾脏排毒作用受损，含氮物质如尿素氮、肌酐等排出减少，于是出现了体内毒素增多，引起自身中毒症状。氧化淀粉是一种口服的肠道吸附剂，口服后能导泄，促使尿素氮、肌酐等随大便排出体外，使病人血中含氮毒素明显减少，从而减轻毒素对机体的伤害，氧化淀粉在胃肠道不被吸收进入血液，对人体无特殊不良反应，但偶有轻度食欲不振、腹胀或腹泻等消化道不适症状，所以对伴有急慢性胃肠炎、腹泻的病人应禁用。

2。泻药保留灌肠效果好

泻药保留灌肠，是利用肠道缓泻排毒从而减轻毒素在体内的积聚，它和氧化淀粉一样都是非透析排毒疗法的重要手段。多选用以大黄为主要成分的泻药进行保留灌肠，常用的药物有：生大黄15克，龙骨5克，蒲公英20克，附子12克，地榆15克，牡蛎10克煎成汤剂（在煎的过程中，生大黄必须后下）进行保留灌肠，一日或隔日一次。

不论是“变废为宝”的肾必氨和α-酮酸片的应用，还是口服氧化淀粉排毒剂和泻药保留灌肠，这诸多疗法虽然能把积聚在体内的毒素“变废为宝”或泄下排出，但这些办法的作用毕竟有限。对肾功能不全代偿期出现额外负荷时，它们能起着较好的使其渡过难关的作用，待其额外负荷解除后（如感染被控制、失液得到补充、外伤治愈等），被恶化的肾功能逆转回复到原来不全代偿期水平，这时继续使用上述诸多疗法亦会起到稳定病情，减轻恶化进程的作用。一旦进入到晚期尿毒症期，它们的作用就显得有限，甚至无效了。这时我们就要另想办法，派出最有效的“援兵”和“大将”，这就是透析疗法与肾移植。这些办法在第六部分再进行详细介绍。