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前列腺周围结构的解剖应用（第1页）

前列腺周围结构的解剖应用

前列腺属于盆腔内器官，位于耻骨联合下缘耻骨弓后直肠前。经腹部入路前列腺手术时注意，下腹部耻骨上区腹直肌后鞘与腹膜之间仅有一层腹横筋膜，手术时极易从耻骨白线上分离。营养腹直肌的血管从下腹深动脉分出，在腹直肌后进入肌肉，牵拉或分开腹直肌时应加小心。腹横筋膜下为组织疏松的Retzius间隙，此间隙之下方即为前列腺及**。Retzius间隙大致呈三角形，基底为骨盆底，深入耻骨后，两侧达提肛肌筋膜反褶处，直达直肠与前列腺分界Denonvillier筋膜边缘。手术后此间隙中如有积液，容易发生感染。

经**部到达前列腺的外科径路非常狭窄，紧邻直肠、**外括约肌和控制**的神经组织。**部皮下有两层浅筋膜，浅层与腹部Camper浅筋膜相连，深层为Colles筋膜，与Scarpa筋膜相连。Colles筋膜侧面连于坐骨耻骨支，后方到达尿生殖膈边缘。**浅部肌肉包括：坐骨海绵体肌、球海绵体肌、**浅横肌及肛门外括约肌。这些肌肉在腹侧正中线联合形成中央腱。中央腱通过束状肌纤维将球部尿道与直肠相连，此束状肌纤维又名直肠尿道肌。直肠尿道肌由提肛肌的耻骨尾骨纤维的内侧束形成，向下与直肠之纵行肌纤维融合，向上绕尿道附着于耻骨弓。进入**深部必须切断直肠尿道肌，如钝性分离则容易引起直肠撕裂。

**浅部组织之下为**深部结构。尿生殖膈成三角形结构，位于耻骨、坐骨下连合之间。两层筋膜间为**深横肌，其中央部分与尿道密切结合，称外括约肌。膜部尿道穿过尿生殖膈，包围于外括约肌纤维中，一般长1cm，位于前列腺部尿道及球部尿道之间。虽然膜部尿道大部分在尿生殖膈中，但与前列腺尖部之间尚有一小段距离。**深部结构中主要有**动脉及**神经深支，**动脉分出阴茎动脉，**神经深支穿过尿生殖膈之后缘，到达**深肌及外括约肌，在**部手术时若损伤此神经，可引起尿失禁及**功能障碍。经尿道前列腺手术时应注意**颈部5、7点处有前列腺动脉，前列腺尖部、精阜下缘为尿道外括约肌接近的标志。