笔下文学

超声波检查（第2页）

4．前列腺疾病、肿瘤、囊肿或前列腺炎及脓肿、结石或钙化。

5．**部坠胀不适，或有外**隐痛者。

6．不育症、血精。

7．精囊疾病，如精囊炎、肿瘤等。

8．后尿道结石、息肉、瓣膜及狭窄等。

9．超声引导下诊断性穿刺及治疗，如对于前列腺内怀疑有病变区域的穿刺活检明确诊断；经超声引导对前列腺穿刺抽吸脓液与注入抗生素，及超声引导下前列腺增生症的切除治疗。

五、检查方法

前列腺的扫查途径有4种，即经腹壁、经直肠、经**、经尿道4种，其中经腹壁扫查和经直肠扫查最常见。经腹壁扫查由于所用探头频率低、分辨力差，图像清晰度及分辨力低。而直肠探头多为大于5MHz的高频探头，可以提高对病变的分辨率。以上各种扫查方法均应观察前列腺形态轮廓、大小及内部回声。根据扫查途径不同分述如下：

（一）经腹壁扫查方法

1．仪器经腹壁扫查可用线阵、凸型或扇扫探头，频率3～3。5Hz。

2．检查前准备：检查前1～2小时饮水1000～1500ml，保持适当**充盈，不宜过分充盈。

3．操作方法：患者取仰卧位。探头置于耻骨联合上缘处。①横断扫查：探头略指向后下方，适当加压自上而下移动，显示出**后方的两侧精囊，进一步向下转动显示出前列腺横断面及斜冠状断面图，在最大断面处冻结、测量最大横径及前后径；②纵断扫查：探头在耻骨联合上缘正中线及两侧做正中及正中旁纵切，可获得正中矢状断面及正中旁矢状断面声像图。于正中矢状断面测上下径；③斜断扫查：探头于横切位置显示**底部精囊时，将探头分别向左右倾斜约45°，可显示精囊的最大纵断面。

对于肥胖患者，经腹壁扫查困难时应行经直肠或经**扫查。

（二）经直肠扫查方法

1．宜选用5~7。5MHz探头，有单平面、双平面或多平面的线阵、扇扫或凸型探头及端扫式探头。单平面的探头只可获得前列腺矢状断面或横冠状断面，双平面或多平面探头，可同时获得多个矢状和横冠状断面。端扫式探头操作方便灵活，可以通过旋转获得矢状和横冠状断面。由于经直肠观察前列腺，探头距前列腺距离短，可以采用穿透力稍差而分辨力高的高频探头，提高了对小病变的检出率，直肠超声已成为前列腺疾病首选的检查方法。

2．检查前准备：检查前患者应排大便，必要时行清洁灌肠。无需充盈**，若过度充盈**，探头加压于前列腺、**，患者会有急迫排尿感，不宜配合检查。

3．操作方法：患者可以采取左侧卧下肢屈曲位、截石位或坐于特制的检查椅上。现多采用左侧卧下肢屈曲位。将直肠探头所用乳胶套（或**）内装少许耦合剂，套于直肠探头上，乳胶套外再涂藕合剂，然后将探头徐徐插入肛门内，边插入边观察图像，直至出现**与精囊横断面图形，然后自上而下做前列腺横断及纵断扫查。早期的装置需在探头与直肠壁内有一个水囊，这可以消除近场盲区，提高分辨力，尤其是可以改进紧贴直肠壁的周缘区的图像质量。注水应于探头进入肛门约5l左右38℃温水。患有肛裂、血栓性痔的患者禁忌使用直肠扫查法。

（三）经**扫查法

本方法用于肥胖、腹壁瘢痕无法充盈**等经腹壁扫查有困难者，图像优于经腹壁扫查但不及经直肠扫查。

1．仪器设备可用3~5MHz扇扫或小曲率半径凸型探头（如10R，20R，40R）。

2．检查前准备嘱患者在检查前排便，清洗**部。探头应保持清洁，可于探头涂耦合剂后套上乳胶套保持清洁。

3．操作方法患者取左侧卧下肢屈曲位或站立弯腰体位，上身伏于**，充分暴露**。经**扫查区有2个：位于阴囊后缘的**前区及位于肛门前缘的**后区，**后区为首选扫查区。

（1）**后区扫查：探头置于**后区，适当向前上方加压进行横断及正中纵断、两侧纵断扫查，可获得前列腺斜冠状断面及纵断面图像。从斜冠状断面向背部侧断面可显示双侧精囊。

（2）**前区扫查：探头置于阴囊后缘扫查，可获得前列腺冠状断面图像。因为图像不及斜冠状断面，故不作为首选。

六、正常前列腺声像图

（一）正常经腹扫查前列腺声像图

横断面声像图上方为患者腹侧，下方为患者左侧。前列腺呈左右对称的半圆形或栗子形，包膜光滑完整呈高回声。内部回声是均匀低回声，各区分界不明显，中央部可见回声增强的尿道。矢状断面前列腺呈锥形，底部宽大靠近**颈，常见尿道内口微微凹入。一般图的左侧为头侧，右侧为足侧，上方为腹侧，下方为背侧。由正中矢状断面扫查转动探头45°，可显示精囊，精囊呈梭形低回声，其大小与年龄及性活动有关。正常前列腺横径3。5～4。5cm，前后径1。5～2。5cm，上下径约3cm。正常前列腺的彩色多普勒血流显像显示血流较少。

（二）正常经直肠扫查前列腺声像图