笔下文学

超声波检查（第3页）

直肠探头自上而下从前列腺底部向尖部扫查，逐渐观察前列腺的形态轮廓大小及内部回声。经直肠扫查，一般图的左侧是患者的右侧，图的右侧是患者的左侧；纵切时前列腺的底部位于图的左侧，尖部位于图的右侧，直肠壁在近场，**在远场，前列腺位于直肠壁与**之间。经直肠探测前列腺内部血流，较经腹壁探测法敏感，所见血流明显增多。

1．经直肠前列腺底部横断面精囊上部的前列腺底部呈半圆形，包膜光滑完整，内部回声均匀，此水平前列腺横断面中央区腺体占绝大部分。

2．经直肠精阜水平横断面探头继续向下移至精阜水平，在这个水平可见尿道位于中央，中央区及移行区回声较外周区稍高，在此断面测量前列腺横径及前后径。

3．经直肠前列腺尖部横断面探头移至精阜以下水平，前列腺呈近似圆形，主要由外周区构成，约70％前列腺癌发生于此区。

4．前列腺纵断面于正中矢状断面如栗子形，底部向上，尖端部向下，包膜光滑完整呈高回声，可见尿道内口微微凹入，从前列腺底至尖部穿过，**管穿过中央区开口于精阜，前列腺前上方无回声区为**，常见尿道内口微微凹入。在此断面测量前列腺上下径。转动探头向左或向右可得到正中旁矢状断面图。

5．精囊声像图前列腺底部后上方**背侧可见成对的菱形的低回声的精囊，其内可见分隔。正中纵断可见精囊与前列腺形成“鸟嘴样”图形。

（三）正常经**扫查前列腺声像图

声像图的直肠壁在近场、**在远场同直肠扫查法。于斜冠状断面前列腺呈等腰三角形，可较清楚地显示内腺和外腺，内腺回声较低，外腺回声稍强。

（四）前列腺体积的测定

前列腺体积的测定，可用椭圆球体体积公式（V=0。52×D1D2D3），式中D1D2D3为前列腺宽、长、厚三径线。测量的准确性在于对边界的准确识别。由于边界识别有一定困难，所以体积测值有相当误差。

七、前列腺异常超声图像表现

本书主要介绍几种常见前列腺疾病的声像图表现。

（一）良性前列腺增生声像图

良性前列腺增生的声像图有以下表现：①形态增大；②形态改变，变为饱满，整个前列腺接近圆球形；③向**腔凸出：中叶或两侧叶向**腔凸出；④内外腺比例失常，内腺与外腺厚度的比例达到或超过2。5∶1；⑤前列腺结石在内外腺间排列成弧形；⑥出现边界清楚的增生结节；⑦彩色血流图显示内腺部位血流增多；⑧**壁小梁小房形成甚至出现憩室；⑨残余尿和尿潴留的出现；⑩其他并发症的出现，如**结石、输尿管反流；前列腺包膜完整。良性前列腺增生声像图阳性改变有上述11项，并非全部出现才能做出诊断，也不是出现其中任何1～2项就可下诊断，因为11项中有许多是非特异性的。在11项中以内腺出现增生结节和内外腺厚度比例异常两项是主要依据，出现其中一项即可做出诊断。其次前列腺形态饱满，各径线明显增大和向**腔凸出三项也属重要，但还应与其他前列腺疾病作鉴别。出现弧形排列的前列腺结石，可作为重要的间接诊断依据。至于包膜完整，是与前列腺癌鉴别的必要条件。

超声对良性前列腺增生的诊断，目前已不限于根据径线测量值的大小。对早期患者更注重于腺体内部增生结节的出现和前列腺形态的饱满。对病情严重程度的估计，除测定残余尿、肾积水外，还注意前列腺向**凸出程度和尿道内口向前抬起移位程度，作为手术指征的参考。前列腺的术后复查，可了解残存前列腺厚度、排尿通畅程度和残余尿量。

（二）前列腺癌的声像图表现

前列腺癌约70％发生在周缘区近边缘3mm内，10％发生在中央区，20％发生在移行区。在组织学上，前列腺癌有两种类型：①结节型或结节—浸润型；②浸润型。前者约占70％，后者占30％。

1．声像图表现早期前列腺癌声像图往往仅显示某处（多半在外腺）的低回声结节（结节型）但形态不圆，与前列腺增生结节不同。有的病例低回声结节边界不清，形态不整齐（结节—浸润型）。还有一些病例血清PSA明显增高，而前列腺声像图不能发现明确的病灶（浸润型），这就增加了诊断的困难。晚期前列腺癌的声像图容易识别，表现为前列腺边界不整齐，高低不平，甚至包膜不完整，左右不对称。前列腺内部出现边界不清的低回声，多半见于外腺，致该处向外隆起，或出现斑状强回声与不规则低回声区并存。端射式探头可以触知前列腺硬度增加，活动度消失。因此对怀疑前列腺癌的病例，超声引导下前列腺穿刺活检是唯一有效的确诊方法。彩色血流图见前列腺内血流增多，部分病例在癌灶内血流更为丰富。

2．前列腺癌的转移表现

（1）邻近组织浸润：前列腺癌向邻近组织的浸润有3个方向：①由中央区向上沿**管侵入精囊；②向**颈部方向浸润，并延伸到**三角区和累及输尿管出口；③向两侧血管神经束通入处浸润。前列腺包膜在上述三处容易向外转移，向直肠方向因有坚固前列腺包膜存在，转移较少。上述转移，在经直肠腔内超声检查时，均能显示。

（2）淋巴转移：前列腺癌的淋巴转移，先见于髂内血管旁淋巴结，再向上到髂总血管旁淋巴结，并同时向下到髂外血管旁淋巴结。随病情发展，向上到腹主动脉旁淋巴结，直到锁骨上淋巴结的转移。盆腔和腹主动脉旁的淋巴结转移，可用经腹超声查出，锁骨上淋巴结转移可用高频超声探测到。

（3）远处转移：前列腺癌远处转移到骨盆、脊柱、肋骨和肺等处，超声则不能探测到。

3．临床意义前列腺癌原本好发于欧美各国，而今在我国的发病率也逐年上升。对本病的普查方法有直肠指检（DRE）、前列腺特异抗原（PSA）和经直肠超声（TRUS）3种。这3种方法有阳性发现时，其预期阳性值如下：DRE15％～30％，PSA10％～30％，TRUS25％，DRE和PSA均阳性者45％，DRE，PSA，TRUS三者均阳性者60％。可见TRUS方法对本病诊断的重要性。

（三）慢性前列腺炎声像图表现

前列腺大小无改变或变化不大，包膜完整，左右对称。前列腺内部常有斑状强回声或有较多的前列腺结石。另一部分慢性前列腺炎声像图与正常无异。

超声检查除少数典型病例外，对本病的诊断并无价值。慢性前列腺炎的诊断应结合年龄、症状、直肠指诊、前列腺液化验和声像图全面考虑。

目前三维超声已经问世，有表面三维、透视三维、血管三维和三维容积成像等多种，但至今尚未达到真正的实用。