笔下文学

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【知识链接】

1。孕妇的生理特点

孕妇妊娠期在胎盘产生的激素参与和神经内分泌的影响下，其体内各系统及相关器官会发生一系列生理变化和功能改变，以适应和满足胎儿生长发育的需要，并为分娩做好准备。

（1）生殖系统的变化。

①子宫。妊娠期子宫的重要功能是孕育胚胎，直至胎儿娩出都发挥着重要作用，是孕妇身体在妊娠期及分娩后变化最大的器官。

随着妊娠进展，胎儿、胎盘及羊水形成并发育，子宫体逐渐增大变软，至妊娠足月时子宫体积可增加约1000倍，重量约增加近20倍。妊娠12周后，增大的子宫逐渐超出盆腔，在耻骨联合上方可触及。自妊娠12～14周起，子宫可出现生理性、不规律、不对称、无痛性收缩，持续时间不足30s，有效的子宫收缩有利于产后子宫胎盘剥离面迅速止血。妊娠期子宫血管扩张、增粗，子宫血流量增加，以适应胎儿与胎盘间循环的需要。妊娠期宫颈黏液增多，形成黏稠黏液栓，其中富含免疫球蛋白及细胞因子，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。

②卵巢。妊娠期卵巢排卵和新卵泡发育均停止，于妊娠6～7周前产生大量雌激素及孕激素，以继续维持妊娠。

③**。妊娠期**壁皱襞增多，周围结缔组织变疏松，伸展性增加，有利于分娩时胎儿的通过。

④外阴。妊娠时由于子宫增大，盆腔及下肢静脉血回流受阻，有些孕妇可出现外阴或下肢静脉曲张，此种状况在产后多自行消失。

（2）**的变化。孕妇妊娠期间，由胎盘分泌大量雌激素和孕激素分别刺激乳腺腺管与乳腺腺泡发育，并在其他激素参与下，乳腺发育逐步完善。**于妊娠早期开始增大，充血明显，孕妇自觉**发胀是孕早期的常见表现。乳腺充分发育后，由于大量雌、孕激素的存在抑制乳汁生成，所以无乳汁分泌（在接近分娩期挤压**时可有少量淡黄色稀薄**溢出即初乳），在产后胎盘娩出后，雌、孕激素水平迅速下降，经新生儿吸吮**，乳汁方开始分泌。

（3）内分泌系统的变化。母体为孕育新生命必定会发生内分泌的一系列变化，既要维系胎儿的发育，又要有效调节母体的能量代谢，支持营养素的吸收和利用，保障妊娠成功。

①妊娠黄体及胎盘分泌的大量雌、孕激素引发下丘脑及腺垂体的负反馈作用，使促卵泡生成素和促黄体生成素分泌减少，所以孕妇在妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟排卵。

②催乳激素分泌增加。妊娠期催乳激素分泌增加可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育，促进乳汁合成，并刺激母体脂肪分解，使血游离脂肪酸和甘油的浓度增高，更多的葡萄糖被运送至胎儿，在维持营养物质由母体向胎体转运方面发挥了重要作用。

③孕期甲状腺素水平的改变。孕期血液甲状腺素T3、T4水平升高，但游离甲状腺素升高不多，体内合成代谢增加，基础代谢率至孕晚期升高15%～20%，孕晚期基础代谢耗能每天约增加628kJ。孕妇与胎儿体内的促甲状腺激素都不能通过胎盘，须各由自身调节甲状腺功能。

（4）血液系统的变化。

①血容量增加。为适应子宫胎盘及各组织器官增加的血流量，从妊娠6～8周开始血容量逐渐增加，至妊娠32～34周达到高峰，最高可增加到45%左右，平均约增加1500mL，一直维持到分娩，这对维持胎儿生长发育是极为重要的。由于血浆量的增加多于红细胞的增加，孕妇会出现生理性血液稀释的现象。

②血液成分变化。妊娠期骨髓造血增加，网织红细胞轻度增多。由于血液稀释，红细胞计数、血红蛋白值均低于未怀孕期，白细胞计数轻度增加，血浆蛋白（主要是白蛋白）也降低。

孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维生素（B族维生素、维生素C）含量均降低。但脂溶性维生素（如维生素E）的血浆水平上升约50%，而维生素A变化不大。

③高凝状态。妊娠期血液处于高凝状态，使产后胎盘剥离面血管内迅速形成血栓，这是预防产后出血的重要机制。

（5）循环系统的变化。

①心脏变化。至妊娠末期，心脏容量约增加10%，休息时心率每分钟增加10～15次。

②心排出量增加。由于外周血管阻力下降，心率增加以及血容量增加，心排出量自妊娠10周开始逐渐增加，到32～34周达高峰，左侧卧位时较未怀孕期约增加30%。心排出量增加是孕期循环系统最重要的改变，有基础心脏病的孕妇易在妊娠、分娩期发生心衰，必须引起重视。

③血压变化。一般妊娠24～26周后血压轻度升高。侧卧位能解除子宫压迫，改善血液回流。因此，妊娠中晚期应引导和鼓励孕妇侧卧位休息，避免仰卧位造成低血压综合征的发生。

（6）呼吸系统的变化。孕妇耗氧量于妊娠中期增加10%～20%，肺通气量约增加40%，有过度通气现象，使动脉血氧分压增高、二氧化碳分压降低，有利于供给孕妇及胎儿所需的氧，通过胎盘排出胎儿血中的二氧化碳。妊娠晚期子宫增大，膈肌上升活动幅度减小，胸廓活动幅度加大，以胸式呼吸为主，但气体交换仍保持不减。受雌激素影响，上呼吸道黏膜增厚，轻度充血、水肿，容易发生上呼吸道感染，需注意日常防护。

（7）消化系统的改变。受黄体酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌张力降低，蠕动减慢，胃排空时间延长，孕妇易出现上腹部饱满感。由于胃贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食管下部，引起反胃等早孕反应，并出现胃烧灼感症状。孕妇妊娠期消化液和消化酶分泌相对减少，易出现消化不良的情况。由于肠蠕动减弱，粪便在大肠停留的时间增多引起便秘，而成团的粪块压迫肠壁静脉，使静脉回流更加不畅，而且排便时需要用力而致使腹压增高、痔静脉扩张，导致孕妇易发生痔疮或致原有痔疮病情加重。有文献报道，孕妇痔疮发生率高达76%，这也是平常所讲的“十女九痔”的来历。

另外，消化系统出现的上述功能改变可使食物在肠道停留的时间延长，有利于钙、铁、维生素B12（尤其是素食孕妇）及叶酸等营养素的生物吸收率提高，这对孕妇妊娠期的营养改善有积极的一面。

（8）泌尿系统的改变。孕妇妊娠期有效肾血流量及肾小球滤过率增加，且在整个妊娠期维持较高水平，但肾小管再吸收能力没有相应增加，因而尿中的葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素（如维生素B2、维生素B6、叶酸、烟酸）的代谢终产物排出量增加，所以部分孕妇在餐后可出现糖尿，称为妊娠期生理性糖尿，应与真性糖尿病相鉴别。另外，孕妇**受到增大的子宫压迫会出现尿频现象。

（9）体重的变化。有相关文献报道，不节制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值为12。5kg左右，经产妇平均值为11。5kg左右。胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫被称为必要性体重增加。孕妇未怀孕前体重及孕期的必要性体重与胎儿出生体重密切相关。

建议孕妇以未怀孕时的体质指数（BMI）为基础，推荐妊娠期的适宜增重范围如下：

①未怀孕时体重正常的孕妇，妊娠期适宜增重12kg，妊娠20周（为妊娠一半时间的节点）后，应按照妊娠期适宜增重12kg的总体指标，结合当时已增重的情况来确定下个20周的每周增重的量，专家建议孕后20周的每周宜增重400g。所以，要注意安排好妊娠期前20周体重的适宜增长，使之规律、合理地达到妊娠期适宜增重的推荐指标（本提示也适合后面3种情况）。

②未怀孕时体重超过标准体重15%左右的孕妇，妊娠期适宜增重7～8kg，妊娠20周后，每周增重不宜超过300g。

③未怀孕时体重低于标准体重10%的孕妇，妊娠期适宜增重14～15kg。

在孕后20周后，每周宜增重为500g。

④双胎妊娠的孕妇在妊娠期适宜增重18kg。妊娠20周后，每周宜增重650g。

2。孕妇营养

孕妇是指处于妊娠这个特定生理状态下的女性，妊娠期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需的全部营养，所以孕妇营养与胎儿健康生长和智力发育密切相关。经过280d妊娠期，准妈妈将一个单细胞受精卵孕育成体重约3。2kg的新生儿。与未怀孕的同龄女性相比，孕妇**及胎儿的生长和发育需要更多的营养。实践证明，保证孕妇母体营养对妊娠结局将产生直接的至关重要的影响。需要提醒的是，营养不良的孕妇通过积极的营养改善措施能明显地改善妊娠结局，并维持孕妇的自身健康。世界卫生组织将从怀孕开始到宝宝2周岁的1000d定义为一个人生长发育的“机遇窗口期”，认为母婴营养至关重要，关乎胎儿的正常发育和幼儿成长，乃至影响到成人期慢性病发病率，就是说关系其一生的健康。

孕妇为适应妊娠期间增大的子宫、**、胎盘和胎儿生长发育的需要，妊娠期所需的营养必须高于未怀孕期。若孕妇在妊娠期出现营养不良，将会直接影响妊娠结局和母体健康，其中对胎儿的影响主要包括胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓，导致器官发育不全、胎儿生长受限，容易造成流产、早产、胎儿畸形和死胎，新生儿低出生体重发生率增加。近年来，新生儿低出生体重受到关注。研究表明，低出生体重新生儿与成年后高血压、糖耐量异常发生率有关，是除吸烟、饮酒和其他危险因素外的独立危险因素。研究显示，新生儿低出生体重的相关因素与母体营养状况有关，包括孕前母体体重和身高不够、母体孕期营养不良、孕期增重不够、孕期血浆总蛋白和白蛋白水平低下、孕期贫血、孕妇吸烟或酗酒等。在妊娠期增加营养的关键在于摄入营养素密度高的食物，含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和维生素，但同时要注意避免营养过剩，以免造成生出巨大儿等情况。

孕妇在整个妊娠期都需要注意并持续监测体重变化，并根据体重变化及时调整膳食和身体活动情况。孕妇较理想的体重增长速度应为妊娠早期总共增长1～2kg；妊娠中期及晚期，每周增长0。3～0。5kg，总共增长10～12kg，肥胖孕妇每周增长0。3kg，总共增长为7～9kg。凡每周体重增加小于0。3kg或大于0。55kg者，应注意适当调整其能量摄入，使每周体重增加维持在0。5kg左右。

（1）能量。合理摄取能量是成功妊娠的基础。与未怀孕比较，妊娠期间每日至少应增加419～1256kJ热量。蛋白质、脂肪、碳水化合物在人体内氧化后均可产生热能，可按蛋白质占15%、脂肪占25%、碳水化合物占60%的比例摄入食物。按照中华民族传统的饮食习惯，中国营养学会建议一般人群蛋白质占总能量的10%～15%，脂肪占25%～30%，碳水化合物占50%～65%。碳水化合物主要来源于主食，即我们通常讲的粮食（稻米、麦类和薯类），蛋白质和脂肪则来源于动物性食物（畜、禽、鱼、蛋、奶）、蔬菜和水果、大豆与坚果，以及食用油等。