笔下文学

第七章 月经失调方（第3页）

9．加减断红汤

【药物组成】乌贼骨40g，血余炭、熟地各20g，茜草10g，仙鹤草60～90g，续断20～30g，五倍子6g，煅龙骨、地榆（或炭）各30g。

加减变化：气虚加党参、黄芪、升麻；脾虚加党参、白术、淮山药；气血暴脱加红参、五味子、麦冬；血虚加阿胶、桑椹子、墨旱莲；血热加生地、丹皮、栀子，水牛角；肝郁加生麦芽，柴胡、郁金；肝火盛加胆草、栀子、黄柏；血瘀加三七、牛膝、蒲黄；阴虚加龟板（或龟胶）、山萸肉、首乌；肾阳虚加炮姜炭、鹿角霜（或鹿角胶）、制附子、菟丝子等。

【治疗方法】水煎服，每日1剂，连服6剂。出血停止后停用基本方，根据辨证治疗。

【功效主治】本方补肾止血，治本与治标兼顾，塞流与澄源结合。主治功能性子宫出血。

【临床运用】运用加减断红汤治疗功血87例，结果痊愈58例，占66．6％；有效18例，占20．7％；总有效率达87．3％。

【经验体会】功能性子宫出血病位在胞宫，冲任所主，故肾虚是本，其余客邪均属于标，“崩漏发病，其本在肾，位在冲任”乃为肯綮之言。正因如此，故治疗重点应在补肾止血，而止血尤为紧要，在止血之际，先用基本方治本止血，在此基础上，根据辨证针对性地随证增加相应药物以治标，取塞流与澄源相结合，治本与治标兼顾。诸药相合有养肝肾、补冲任、收涩止血、止崩治漏之功，且药性平稳，不寒不热，止血而不留瘀，不论寒热虚实，随证化裁，相应处理多能收效。血止后，停用止涩之品，专事治本，从而达到治愈的目的。至于“宜行血不宜止血”之诫，从现代医学观点来看，发现出血就应用止血剂，与“塞流”止血是_致的，而本方在补肾前提下，确有较强的收涩止血作用，多年来应用本方确获良效，并未发现不良后果或旋止旋出现象，且疗效持久，多未复发，故不宜过分强调禁用止血药。

【方剂来源】渠敬文．加减断红汤治疗功能性子宫出血87例．新中医，1990，（10）：28．

10．归芍散

【药物组成】药由当归、白芍、川芎、茯苓、白术、泽泻，按1：4：1：1．5：1：1．5的比例配方组成，共研细末，装入胶囊，每粒含药粉0．5g。装瓶备用。

【治疗方法】每次服3g（6粒），日服2次。整个月经周期持续服用，疗程为3～6个月。

【功效主治】本方功可益气、活血、养血。主治功能性子宫出血。

【临床运用】本组83例功血患者，病程在1年内30例，1年以上者53例。中医辨证，证属血瘀气滞型29例，血气两虚型16例，气血虚实兼夹型38例；其中9例兼寒证，13例兼热证其余61例无明显寒热征象。经用上方治疗后，结果：痊愈12例，基本痊愈20例，显效26例，有效18例，无效7例。显效以上占69．9％，总有效率为91．6％。其临床主要症状及体征，均有不同程度的改善，见效时间多数（72．2％）在服药后的第一个月经周期内。

【经验体会】上海刘树农先生运用此散治疗功血已有40余年的临床经验。经临床证实，该散对于功血无论是气滞血瘀还是气血不足，抑或虚实夹杂，均有较好疗效；宜用生药散剂，煎剂疗效不佳；对器质性病变引起的子宫出血无效；对兼有寒证或热证的病例的疗效显著低于无寒热兼证者；合并有胃疾患者宜在饭前半小时服用；对偏于阴虚有热者可伍用适当药物，以减少不良反应。

此外，功血病人经用上方后，微循环障碍明显改善，这可能主要与血液流变性的改变有关。

【方剂来源】刘平，等．当归芍药散治疗功能性子宫出血83例报告——附治疗前后血液流变性和甲皱微循环观察．中医杂志，1983，（6）；25．

11．固经汤

【药物组成】旱莲草、仙鹤草各30g，茜草、侧柏炭、地榆炭各20g，生地、阿胶、黄芩各15g，白芍12g，丹皮、乌梅肉各10g。

加减变化：肝郁热盛加炒栀子、贯众炭各15g，大黄炭8g；脾虚气陷加炙黄芪20g。党参15g，白术、升麻炭各10g；气血两虚加炙黄芪15g，党参、熟地各12g，当归10g；肾阳虚加复盆子、仙灵脾、赤石脂各15g，补骨脂10g；肾阴虚加山萸肉、熟地各12g，女贞子10g，黄柏、知母各6g；血瘀甚加桃仁、红花各10g，生蒲黄10g，五灵脂9g，三七粉6g（冲服）；虚寒甚加艾叶炭、炮姜汤各9g，吴茱萸6g；气滞甚加香附、枳壳各10g，木香9g。

【治疗方法】水煎服，每日1剂，7天为1疗程。一般服1～3个疗程，即可取效。

【功效主治】清热凉血，止血调经。主治功能性子宫出血。

【临床运用】用本方治疗功血80例，显效74例，总有效率92．5％

【经验体会】①功能性子宫出血，据临床观察，其证多属热。固经汤针对血热病机而设。方中黄芩、丹皮清热凉血；地榆炭、侧柏炭、茜草、旱莲草、仙鹤草凉血止血；生地、白芍养阴益血；阿胶、乌梅止血固冲。合而用之，有清热凉血、止血调经之功。②固经汤主要作用在止血治标，而血止后须着手治本。对青春期患者，重在补肾气，益冲任，以服肾气丸为主；育龄期患者，重在舒肝养肝，调冲任，以消遥丸为主；更年期患者，重在滋肾调肝扶脾，固冲任，以杞菊地黄丸、归脾丸为主。

【方剂来源】何帮余．固经汤治疗功能失调性子宫出血80例．安徽中医学院学报，1988，（4）：29．

12．功血灵

【药物组成】黄芩炭、栀子炭、生地炭各15g，白芍炭25g，丹皮10g，香附、黄芪各15～20g，玄参、地榆炭、麦冬各12g，川断18g，党参10～15g，山药30g。

加减变化：血热者去党参、黄芪，重用丹皮、生地、栀子炭、白芍炭；属血瘀者去地榆炭、白芍炭，重加丹皮、玄参；脾虚者去黄芩炭、栀子炭、生地、玄参，重用党参、黄芪、地榆炭、山药；有肾虚之象去黄芩炭、玄参、栀子炭，加首乌，加重川断之量。

【治疗方法】上药水煎，每日1剂，分2次服。

【功效主治】益气健脾摄血，清热凉血止血。主治功能性子宫出血。

【临床运用】临床以本方治疗功能性子宫出血100例，痊愈93例，好转5例。其中青春期30例均愈；育龄期60例，治愈55例，好转5例；更年期10例，冶愈8例，无效2例。

【经验体会】本病属虚属热者多。方中黄芩炭、栀子炭清热凉血，玄参、麦冬、生地既清热凉血又养阴使热去而阴不伤；白芍炭、地榆炭止血，配丹皮则血止而不留瘀；党参、黄芪、山药益气健脾摄血；川断补肾；香附理气。诸药相配，虚实兼顾，既益气健脾摄血，又清热凉血止血，熔塞流、澄源、复旧于一炉。本病又均有不同程度瘀血，倘一味固涩止血，则难免留瘀使血瘀加重，故在使用活血化瘀方药时必须注意攻中有守，免致破血伤阴，所以对功能性子宫出血患者既不要盲目滥用止血药，更不要因炭类止血易留瘀而畏用。故不论是何种原因的子宫出血，加入适量的活血药，只要配伍得当，效果就会更好。方中丹皮性较平和，活血而不伤正，化瘀而不峻猛，是治疗“功血”的良药。

【方剂来源】庞田民，等．功血方治疗功能性子宫出血100例．湖北中医杂志，1991，（6）：21．

13．崩漏停

【药物组成】柴胡6g，煅龙骨、煅牡蛎、生地炭各30g，女贞子、焦白术、木贼草、墨旱莲各10g，乌贼骨、熟大黄炭各9g，贯众炭、仙鹤草各15g，田三七粉（吞服）5g。

加减变化：实热型经行前加丹皮10g，土茯苓30g；经净后加麦冬、枸杞子各10g；气虚者加党参30g，黄芪15g；肝肾阴虚加阿胶、山萸肉各10g；脾肾阳虚者加鹿角胶6g，仙茅、仙灵脾各10g。

【治疗方法】水煎服，每日1剂。血止后每至经前5天服3剂，直至月经周期和色、量正常。服药期间忌食辛辣。