笔下文学

第七章 月经失调方（第6页）

【经验体会】治疗青春期功血，发病时多用塞流之法，常选用收敛固摄之品，而较少用鸡血藤、益母草、红花等活血养血。本方却用鸡血藤达30g之多，配以红花炭、益母草、川楝子、炒山栀等活血、行气、清热，再加鹿角霜益肾，获得了总有效率达93％的效果。本方不仅有止血作用，而且能调整月经周期。所报道的86例中，74例2年内月经正常。

【方剂来源】胡玉荃，等．栀母霜汤治疗青春期崩漏86例报告．中医杂志，1987．（6）：46．

10．养宫汤方

【药物组成】丹皮、地骨皮、麦冬、鹿衔草各10g，生地、白芍、玄参、沙参、延胡索、仙鹤草各15g，旱莲草、阿胶（烊化另服）各12g。

加减变化：气虚明显者，加黄芪，太子参；夹瘀者，加茜草；经量偏多者，加血余炭。

【治疗方法】每日1剂。水煎，分2次温服。服药期间停用其它中西药。

【功效主治】本方具有养阴补肾，凉血止血之功。主治青春期功能性子宫出血。

【临床运用】本组病例65例，年龄最小11岁，最大17岁。全部病例除有月经周期不准外，行经时间均超过7天，其中经量偏多者51例，偏少者14例。经治疗后，52例显效（服药7剂以内止血）；9例有效（服药10剂以内止血）；无效4例。

【经验体会】女子青春期的生理特点，生机勃勃。阴精常显不足，若遇情绪波动，疲劳过度等因素的影响，常可导致肾中阴阳失调。肾水不足，阴虚则相火偏亢。故治疗中立足于养阴补肾，壮水之主以制阳光。意在恢复“阴平阳秘”的生理常态。养宫汤由两地汤加味而成，方用生地、麦冬、白芍、玄参、沙参、旱莲草、阿胶等大队滋养肾阴之品，俾阴生而阳自秘；辅以丹皮、地骨皮、仙鹤草清热凉血，血热得清则血海自固；延胡索行气活血，以防寒凉留瘀。

（三）更年期功血方

更年期功血的病因病机与治疗法则基本同于青春期功血。但更年期常以脾虚为本或脾肾具虚，肝郁为标。故更年期较注重补脾或脾肾双补，兼疏肝理气，可望提高临床疗效。现选介固本止崩汤等治疗更年期经验方共6首。

1．固本止崩汤

【药物组成】黄芪20g，党参、白芍、熟地、萸肉、菟丝子、肉苁蓉各15g，当归、白术各10g，陈皮、炙甘草各4g。

加减变化：血热型，去陈皮、黄芪，加仙鹤草、焦山栀，生地易熟地；血瘀型，加红花、血竭、失笑散，香附易陈皮；脾虚型，气虚甚加红参，气虚下陷加升麻、柴胡、荆芥；伴阴虚加炮姜、附子；肾虚型，偏阴虚去术、陈加旱莲草、生地；偏阳虚，去白术加附子、肉桂、枸杞子。

【治疗方法】每日1剂水煎服，症状严重者每日可服2剂。

【功效注治】温补气血，益肾固涩。主治更年期功能性子宫出血。

【临床运用】运用本方治疗54例，显效31例，有效18例，无效3例，总有效率90．7％。

【经验体会】更年期功能性子宫出血的病因为脾肾功能趋衰、冲任二脉不固，经行失控所致。故本病的治疗以虚为本，治以“补脾肾、固冲任”入手，采用固崩汤加减，治疗不用止血而用温补气血，求本而治。本方虽偏温性，对于阴虚而热者，作辨证加减亦宜之，诚如张景岳言：“凡物之死生，本由于阳气……则补阴当先补阳，人徒知滋阴可以降火，而不知补阳之可以生水”。特别是本病重症，往往气损及阳，出现虚寒之象，更应大剂温补，于方中加入诸温阳之品，尤其是附子能温壮元阳，引药直达病所，配合得宜，效如桴鼓。切不可拘泥“血证忌温”，犹豫失机。

【方剂来源】牟重临．固本止崩汤治疗更年期功能性子宫出血54例．辽宁中医杂志，1988，（11）：28．

2．滋阴健脾汤

【药物组成】白花蛇舌草、煅牡蛎（先煎）各30g，大生地、太子参12g，黄柏、枸杞子、钩藤、白芍、当归、炒白芍各9g，知母15g。

加减变化：腰酸甚，加川断、补骨脂各9g；纳呆，加焦神曲9g，陈皮4．5g。

【治疗方法】连服3个月为1个疗程，经期停服。经来第1天作内膜活检，看病理变化情况判断其疗效。大多数病人在用药前后都作了血压、血常规、血脂等检查，部分病人进行了**细胞内分泌测定及静息体温测量。

【功效主治】滋阴健脾。主治更年期无排卵型功血病。

【临床运用】本组13例，连续服药3个月后，痊愈10例，好转2例，无效1例，有效率为92．3％。血红蛋白及红细胞、红细胞在350万以下者为贫血。服药前验血11例，其中贫血8例；服药后验血13例，其中贫血1例。胆固醇及甘油三酯：服药前13例作化验，胆固醇高于2．5g／L2例，甘油三酯高于1．3g／L5例；服药后12例作化验，甘油三酯仍在1．3g／L以上3例，但比原来都有所降低，胆固醇均低于2．5g／L。治愈组停药后3个月～1年内随访8例，其中6例恢复排卵，周期规则，经量一般。

【方剂来源】朱美德．滋阴健睥法治疗更年期无排卵型功血的疗效观察．上海中医药杂志，1981，（8）：15．

3．加减固冲汤

【药物组成】党参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、茯苓各30g，白芍、炒白术、山萸肉、茜草根、阿胶（烊化）各15g，当归炭20g。

加减变化：脾虚气弱型，若出血量多，加服云南白药，每日1～2次，每次0．5g，党参改高丽参；脾肾两虚型，加巴戟、杜仲、仙灵脾、川断；脾虚挟热型者，去当归炭、山萸肉，加炒栀子、地骨皮、白薇、炒白术改生白术，党参改用西洋参；脾虚夹瘀型，加田三七、失笑散。

【治疗方法】上药每日1剂，渣再煎，早晚各服1次。

【功效主治】本方补脾益肾固冲止血。主治功能失调性子宫出血，尤适宜于更年期功血。

【临床运用】本组功能性子宫出血52例，经用固冲汤化裁为主治疗，结果痊愈35例，占67．3％；显效13例，占25％；总有效率为92．3％。

【经验体会】平素脾肾亏虚是导致本病的内因。因此，“补虚”是“塞流”的重要措施。脾气亏虚，气不摄血则出血，故健脾益气为“塞流”之重要方法。方中重用参、芪、苓、术以益气健脾，固脱止血；山萸肉补益肝肾、敛气涩精；煅龙骨、煅牡蛎和当归炭收涩止血；白芍敛阴补血；阿胶补血止血；止血又需防瘀，止血太过则恐留瘀为患，故用茜草根凉血止血，同大量补气收涩药为伍，使血止而不留瘀。血止后，则应调理善后。用基本方去龙牡、当归炭，加杜仲、桑寄生、川断、菟丝子、鹿胶之类。此即固本复旧。脾肾双补是复旧的重要措施，脾气旺盛则肾气充盈，肾气充盈则脾阳得运，今脾肾双补，使本固血充，经血自调。

【方剂来源】区永光．固冲汤加减治疗功能失调性子宫出血．新中医，1991，（11）：31．