笔下文学

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【临床运用】本组38例，经用上方治疗，痊愈25例，占65．8％；有效11例，总有效率94．7％。如一工人36岁，每逢入夏月经1月2潮已3年。出血量时多时少，经血紫红，质粘稠，历5～7日净。今年入夏以来月经紊乱已4月。现除上证外，伴腰酸肢懒，纳呆，胸闷、尿赤少，平时带下多味腥，体胖，有慢性宫颈炎史近10年，舌苔黄白而腻，脉弦细。妇检除宫颈糜烂外，余无异常。病属湿热损伤冲任之经间期出血，治拟清热利湿止血，用上方加蒲黄炭10g。5剂后复诊，诸症减轻。续前方3剂，并晓之以病有季节性、复发性，应提前预防，嘱用知柏地黄丸和四炒丸交替口服。一年后随访，月经规则。

【经验体会】经间期出血，即排卵期子宫出血。此期由于肾中阴阳血气消长转为变动、顺接不稳定等原因，极易受到内外邪气的干扰和损伤，从而发生病变。本病与季节气候有关常发病和复发于6～9月，此间“天暑下迫，地湿上蒸”，故治疗上当清热利湿。重视“治未病”，由于本病有一定季节复发的倾向性，故宜在次年相近季节的前1～3个经间期进行出血前预防治疗。通过药物治疗调节阴阳气血的盛衰，可使疗效提高，病程缩短，达到防患于未然的治疗目的。

【方剂来源】王净．中药治疗经间期出血38例．湖北中医杂志，1991，（2）：21．

2．缩宫灵

【药物组成】马齿苋、益母草各30g。

【治疗方法】水煎服，每日1剂，于出血期间服用。血止后再改用其他药物调整月经周期或治疗原发病。

【功效主治】本方功可缩宫止血。适用于功能失调性子宫出血、刮宫后出血、经间期出血，以及子宫肌瘤、子宫肥大症、放环后、电熨后、不合理使用激素、盆腔炎等所致的各种出血。

【临床运用】以上方治疗妇产科出血性疾病100例，结果：服药不超过9剂，**出血完全停止，被评为痊愈者83例，占83％；服药9剂后**出血较前减少，但仍未停止，被评为好转者13例，占9％；无效4例。总有效率为96％。如患者金××，临床诊断为“功血”，继发贫血（**出血持续60余天），服本方2剂后血即止住。

【经验体会】根据中医学治疗崩漏的原则“急则治其标”而创制缩宫灵方，经初步临床观察，发现药味虽少，但疗效较高，容易掌握，对功血、刮宫后出血、盆腔炎等引起的出血性疾病均有止血效果。临床证实本方无过寒过热之偏，无任何副作用，对各种辨证分型（如阴虚血热、气虚出血、血瘀型、实热型）的出血均可应用。对未婚患者尤为适宜。

【方剂来源】李秀珍．缩宫灵治疗妇产科出血性疾病100例疗效观察．中医杂志，1990，（7）：47．

闭经方

闭经是妇科疾病中常见的症状，常由多种原因所引起。其中病理性闭经分为原发性和继发性两种。凡年过18岁仍未行经者称为原发性闭经；在月经初潮以后，正常绝经前的任何时间内（妊娠期、哺乳期除外），月经闭止超过3个月者称之为继发性闭经。

正常月经的建立有赖于丘脑下部一脑垂体一卵巢轴的功能协调，以及靶器官子宫内膜对性激素有周期性反应。其中任何一个环节发生故障，无论是器质性的还是功能性的，都可导致闭经。闭经常见原因按解剖部位的不同而分为：①子宫性闭经，包括先天性无子宫或发育不良，子宫内膜损坏（如物理性创伤、结核感染、产后或流产后感染等）或子宫切除，子宫内膜反应不良等。②卵巢性闭经，如先天性无卵巢或发育不良，卵巢损坏或切除，卵巢肿瘤，卵巢功能早衰等。⑧脑垂体性闭经，如垂体损坏引起的功能减退（如席汉氏综合征），脑垂体肿瘤，原发性脑垂体促性腺功能低下等（极罕见）。④丘脑下部性闭经，包括精神神经因素（如精神紧张、精神分裂症、环境改变等），消耗性疾病（如营养不良，严重贫血等），肥胖生殖无能性营养不良症，药物抑制综合征，如长期使用避孕药，闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征、其他内分泌腺影响等等。

本病的诊断，首先应详细了解病史，区分是原发性还是继发性闭经；进行全面体检，包括发育、营养等情况，妇科检查注意外**发育、**分布、子宫有无先天畸形等等；辅助检查常采用刮宫或子宫内膜活体组织检查，卵巢功能检查（如基础体温测定、**脱落细胞涂片检查、子宫颈粘液检查等），垂体功能检查（如FSH测定），垂体兴奋试验，治疗性试验（如孕激素试验、雌激素试验）等。闭经的治疗，必须寻找发病原因，针对病因而治。例如结核感染给予抗痨治疗，贫血者积极纠正贫血；垂体肿瘤、多囊卵巢综合征可采用手术治疗；下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调性闭经，运用激素治疗等。

关于闭经的临床表现及病因病机，历代医家均有较详细的论述。其形成原因，或因气血生化不足，无经血可下所致；或因肝肾精血亏虚而成；或因气滞血瘀，血行不畅；或因痰湿瘀血内阻，影响经血运行；或因精血亏损之时伴有气滞血瘀或痰阻胞宫。临证治疗当审证求因，气血不足者当补气养血，肝肾亏虚时宜养肝滋肾，气滞血瘀则当理气活血。若正虚之时兼有痰湿瘀血，则又当攻补兼施。

本节选介治疗原发性和继发性闭经方共10首。其中加减归脾汤主要用于人流术后闭经，加减消迟汤、药物闭经方则用于抗精神病药物所致的闭经。此外，本章所介绍的“席汉氏综合征方”等，亦应属用以治疗闭经的验方，临证时可结合病情而选用之。

1．化瘀通经散

【药物组成】当归、赤芍、红花、桃仁、三棱、莪术、川牛膝、乌药、穿山甲、丹参、刘寄奴各10g，川芎5g，肉桂3g。

加减变化：有热象者加丹皮10g，去肉桂；积瘀过久，已成平血者，加地鳖虫10g。

【治疗方法】水煎服，每日1剂。一般服药60余剂左右。

【功效主治】活血化瘀，调气散寒。主治闭经（以原发性闭经、继发性闭经属气滞血瘀者为宜）。

【临床运用】本方系安徽中医学院附院徐志华副主任医师自拟经验方。用以治疗闭经，颇有疗效。如治疗一例闭经不孕患者，2个月内服药60剂（其中用三棱、莪术总量用至600g），终获良效。又如一女工患继发性闭经、继发性不孕、慢性附件炎3年余，后经治3个月，服药60余剂而治愈。

【经验体会】徐医师指出：大多认为闭经虚多实少，主张温补，致使临床不敢用活血化瘀之药，病家亦不敢服这类药物。而临证所见，功能性闭经属实证多而虚证少，尤其是继发性闭经，瘀血阻滞的实证较为多见。故其主张治疗应以活血化瘀为主，调气散寒为佐。自拟化瘀通经散之方义，法则即在于此。并认为“活血化瘀药，没有副作用及绝对禁忌征”，“对输卵管阻塞不孕症，也有一定疗效”。

【方剂来源】唐吉父，等．闭经证治．中医杂志，1985，（5）：9．

2．周期调经汤

【药物组成】①促卵泡汤：当归、川芎、枸杞、香附各10g，菟丝子、仙灵脾、女贞子、熟地、泽兰各15g，山药、鸡血藤、制首乌各20g。

②促排卵汤：当归、川芎、红花、牛膝、香附各10g，菟丝子、女贞子、仙灵脾、肉苁蓉各15g，泽兰、熟地、鸡血藤各20g。

③促黄体汤：当归、赤芍、仙灵脾、肉苁蓉、枸杞各10g，菟丝子、女贞子、熟地各15g，黄芪、党参、丹参、鸡血藤各20g。

④调经活血汤：当归、川芎、桃仁、红花各10g，赤芍、泽兰、香附、牛膝、益母草、川断各15g，熟地20g，鸡血藤30g。

加减变化：肝郁气滞者加郁金、川楝子各10g，柴胡6g，胞宫虚寒者加吴萸、艾叶各10g，生姜3片，桂枝6g；气虚者加党参、黄芪、山药各20g；瘀血重者加三棱、丹参各15g；血虚者加制首乌20g，阿胶15g。。

【治疗方法】经后期（周期6～10天）服促卵泡汤5剂；排卵前期和排卵期（周期11～16天）服促排卵汤5剂；排卵后期（周期17～25天），服促黄体汤7剂；月经期（周期26～30天）服调经活血汤3～5剂。以上均为水煎服，每日1剂。

【功效主治】补肾养血，活血调经。主治闭经（包括原发性闭经和继发性闭经）。

【临床运用】本组31例，均排除子宫及卵巢器质型病变，通过病史，症状诊断为肾虚血瘀经闭，其中原发性闭经15例，继发性闭经16例，病程5个月～3年。治疗结果：31例月经周期全部恢复。16例不孕者13例妊娠。疗程最短者1个周期，一般2～5个周期，最长者7个周期。

【经验体会】本组病例为肾虚挟瘀，肾虚为本，血瘀为标，补肾活血，标本兼治，比单纯补虚或单纯活血要好。为巩固疗效，最好坚持服用5～6个周期，即使月经**，亦应继续服用，以免病情反复。另外要注意调情志，慎**，适冷暖。

【方剂来源】白立全．中药周期调经法治疗闭经．四川中医，1990，（7）：44。