笔下文学

02（第5页）

产后无乳是最早出现和最常见的症状，然后出现产后闭经，性欲减退，第二性征逐渐消退，**萎缩。如果促甲状腺素及促肾上腺素的分泌也受到影响，患者除闭经外，出现消瘦、乏力、怕冷、毛发晚落、反应迟钝、心动过缓、血压下降等症状。辅助检查血浆雌激素、FSH及LH均低落，PRL正常或降低，甲状腺和肾上腺功能也降低。

本病一般属中医“产后血崩”、“闭经”等范畴。多与产后阴血大伤、阳气亦衰密切相关，故治疗总以补肾温阳、补气养血为基本法则。

现选介温阳益气汤等治疗席汉氏综合征经验方共3首。

1．温阳益气汤

【药物组成】①中药：制附块10g，党参、黄芪、当归、熟地、丹参、白芍、白术各12g，甘草5g。

加减变化：脉微欲绝者加用红参；挟有湿热者加板兰根、黄芩、黄柏；脱发者加首乌；年轻经闭者加用茺蔚子。病情稳定后以参芪六味丸方加减调治之。

②西药：强的松，甲状腺素等。

【治疗方法】中药每日1剂，分2次服。并同时采取西医治疗。入院后即保胎，供氧，补充热量及多种维生素，每日强的松10～30mg，口服。昏迷者氢化可的松0．2g，每日静脉滴注，甲状腺素每日20～60mg口服；年轻者曾予短期人工月经周期治疗。同时抗感染，抗休克，纠正酸中毒及电解质紊乱等综合治疗。

【功效主治】中药补肾温阳，气血双调。主治席汉氏综合征。

【临床运用】本组6例患者均有产后大出血史，临床表现6例皮肤粗糙，全身毛发稀少，**萎缩，乳晕色淡。3例生育期者子宫体缩小，**粘膜有萎缩伴慢性炎症。2例神志昏迷，2例精神抑郁，2例有幻听、幻视及迫害妄想，4例颜面及下肢浮肿，2例体温36．5℃以下，2例40．1，40．5℃。经治疗后，患者精神、食欲，体力均有明显改善。2例原有精神症状基本消失，胸腔及心包积液吸收。血常规，基础代谢率，心电图等有关检查已恢复或接近正常，6例均好转出院，出院后继以参芪六味丸（或十全大补丸）加减治疗，激素用量逐渐减少。4例以强的松每日5mg，甲状腺素每日20mg维持，1年后2例停用激素，2例正常月经**，全部病例追访2～5年，现均能参加工作及劳动。

【经验体会】本病主要是终身服用激素，进行替代治疗，但长期大量应用激素易引起严重并发症。中医学认为，由于血崩致冲任损伤，血海不固，气血亏损，肾阳不足，同时由于阴阳互根，无阳则阴无以生，最终肾阳肾阴俱损。故治疗时既用补肾温阳之剂，又用益气补血之品，而对兼有湿热或血瘀者则加用清热化湿或活血化瘀药物。若遇脉微欲绝则重用红参或野山参以回阳救逆，益气救阴。当病情稳定后，则以参芪六味丸为主进行调治。采用此法治疗，激素用量大为减少或已停用，而病情持续稳定，好转。

2．紫河车合剂

【药物组成】紫河车、粉甘草各4．5g，锁阳、淡苁蓉、炙蜂房各10g，**羊藿、潞党参、枸杞子各12g，制黄精、紫石英、淮山药、川百合各15g。

【治疗方法】每日1剂，水煎服。

【功效主治】燮理阴阳，培益气血，平调冲任。主治席汉氏综合征。

【临床运用】治疗1例分娩时曾大出血，产后无乳，已历16个月，癸水仅行2次，妇检：子宫轻度萎缩，**瘦瘪，毛发脱落，性感减退，怯冷恶热倍于常人，腰酸带多、质薄如水，诊为席汉氏综合征。经治疗1月疗效满意，病情稳定。

【经验体会】本病为产后大出血所致。与祖国医学血枯闭经相吻合，但治疗与一般闭经迥异。本例燮理肾之阴阳、培补气血为法，颇合病因病机，故疗效较好。

【方剂来源】朱良春，等．葆春轩医案选．中医杂志，1979，（11）：35．

3．八珍益母汤

【药物组成】红人参、白术、益母草、肉桂、**羊藿、甘草各10g，当归、川芎、茯苓、白芍、熟地各15g。

【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次口服，另可同服胎盘丸。

【功效主治】养血益精，滋补肝肾。主治席汉氏综合征。

【临床运用】本组7例病例，均系中年妇女，都有产后大流血病史。分娩后停经断乳，阴、腋毛脱落，性欲减退，身体逐渐赢弱，运用本方治疗，均获满意效果。

【经验体会】本组7例席汉氏综合征，均按产后大出血导致肝肾阴亏，精液不足，冲任虚损辨治。选用八珍益母汤加减治疗痊愈。通过临床实践说明本方可能对恢复脑垂体前叶的功能有一定促进作用。

【方剂来源】王春林，等．运用八珍益母汤治疗席汉氏综合征。辽宁中医杂志，1987，（1）：22．

闭经溢乳综合征

闭经溢乳综合征（又称溢乳闭经综合征）是一种非生理状态下**分泌乳汁和闭经同时存在的综合征。乳汁分泌量从挤压时有少量到漏乳，尚可伴有血泌乳素（PRL）增高、不孕、更年期症状（如面部阵发性潮红、性情急躁、性机能减退、**困难）等现象。其病因病机，常与垂体病变、药物的影响（如长期服用利血平或氯丙嗪、吗啡，口服避孕药等）、产后溢乳、原发性甲状腺功能低下和其他原因（如甲亢、肾功能不全、支气管癌等均可引起高PRL血症）有关。

本病的诊断，主要依据临**有闭经、溢乳并存，以及不孕、性机能减退、血PRL增高等。治疗包括病因治疗（如高PRL血症、闭经溢乳由于原发性甲状腺功能低下所致，可用甲状腺素替代）和药物治疗。药物治疗目前主要采用溴隐亭口服。

本节选介温阳化痰汤等方2首，以备临证参考。

1．温阳化痰汤

【药物组成】鹿角胶、**羊藿、皂刺各10g，熟地、焦白术、川贝、川芎、桃仁、炒麦芽各15g，巴戟天、牛膝、枸杞各9g。

加减变化：腰痛足跟痛加杜仲、川断、补骨脂；口干咽燥加麦冬、知母；五心烦热加知母，生地易熟地；服药期间有经前期征兆加红花、益母草。

【治疗方法】水煎服，每日1剂，30剂为1疗程。

【功效主治】温补肾阳，滋阴清热，活血祛瘀。主治溢乳闭经综合征。

【临床运用】本组患者年龄19～42岁。均由于服抗精神病药物后出现连续3月以上闭经和不同程度的溢乳。闭经和溢乳时间最短3个月，最长1年半。按随机抽样的原则分为A组（治疗组）、B组（空白对照组）各25例。A组经用上方法治疗1个半疗程后，月经周期恢复，保持在3个月以上，溢乳消失在3个月以上15例，为治愈；月经周期恢复，但不足3个月，溢乳明显减轻者8例，为有效；闭经溢乳无改善者2例，为无效。总有效率92％。对照组（B组）25例均无改善。两组对比有明显的差异性（P