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痛经方（第3页）

【治疗方法】每日煎服1剂，分早晚服。于行经前7天开始服至行经日止，若服用后第1个月经周期疼痛未消，于第2、第3个月经周期行经前7天再续服。

【功效主治】本方活血化瘀，调经止痛。主治原发性痛经。

【临床运用】运用本方治疗50例原发性痛经，结果治愈25例，显效15例，有效8例，总有效率96％。如一患者32岁，以痛经15年就诊。月经后至，有时2～3个月一行、量少，色紫黑，夹血块，少服冷痛，形寒、恶心，屡治未效。脉滑细，苔白润质暗。此为寒凝血瘀，拟“痛经宁”加细辛3g，桂枝、半夏各6g，牛膝9g，7剂。2个月后复诊，诉药后两次月经准时**，疼痛消失，经色转鲜红量增多。3年后随访，痛经未发，并足月产一女婴。

【经验体会】痛经尽管有虚与实、寒与热之别，但血瘀则为其共同病机，故活血化瘀为其基本治法，“痛经宁”即因此而设。在经行之前服用，目的在促使经血通畅而达“通则不痛。”

【方剂来源】江建南．“痛经宁”治疗原发性痛经50例．安徽中医学院学报，1991，（4）：44．

（二）膜性痛经方

原发性痛经中属膜性痛经者，典型症状为月经第3～4天时疼痛最剧烈，膜状物排出后疼痛即消失。活血化瘀为其基本治法。本节选介益气化瘀汤、化瘀消膜汤计6首。

1．益气化瘀汤

【药物组成】①行经期方、党参15g，白术、茯苓、益母草各12g，炒蒲黄，白芍各10g，五灵脂、当归、制香附、川芎各9g，三七（冲服）5g。下腹畏寒胀痛者加肉桂3g，**胀痛者加柴胡9g。

②经间期方：菟丝子、党参各15g，何首乌、白芍各12g，肉苁蓉、熟地黄、杜仲、桃仁各10g，当归身、蒲黄各9g。

【治疗方法】上方均水煎服，每日1剂。其经间期方于月经第15天开始服用，连服1周。

【功效主治】益气化瘀，主治膜性痛经。

【临床运用】共观察30例，痊愈（行经腹痛及肉眼样血块消失，停药半年后未见复发）18例，好转（周期性行经腹痛时间较治疗前缩短，血块肉眼较治疗前碎块小）11例，无效1例。

【经验体会】膜性痛经，是妇女月经病中较严重的一种疾患，多见于未婚或未孕女青年。是指子宫内膜整块排出时，子宫收缩增强或不协调收缩所引起的痛经。一般属实体实证，西医通常用补充孕激素的治法，但效果很不理想。用本方观察30例，效果满意，而三七、蒲黄、益母草则是治疗本证不可缺少的良药。

【方剂来源】陈爱莲．益气化瘀法治疗膜性痛经30例．广西中医药，1993，（1）：16．

2．化瘀消膜汤

【药物组成】三棱、莪术、炒五灵脂、炒蒲黄、穿山甲、王不留行、香附、菟丝子各10g，当归、山楂、党参各15g，血竭（冲服）2g。

加减变化：兼有寒象者，加肉桂6g；仙灵脾、艾叶各10g；兼热象者，加赤芍、黄芩各10g。

【治疗方法】月经干净后开始服药，每日1剂。水煎服。服至下次行经即停。连续服用2个月经周期为1疗程。

【功效主治】本方功能活血化瘀，消膜定痛。主治膜性痛经。

【临床运用】共治疗32例膜性痛经患者。所有病例经妇科检查，均未发现明显器质性改变。随经血排出的块状物在治疗前送病理检查，系行经期子宫内膜。经治疗后，24例痊愈（经行腹痛及肉眼见块状物消失）；6例有效（经行腹痛较治疗前减轻，肉眼见块状物减少或缩小）；2例无效。一般服用2个月经周期即获显效。

【经验体会】现代医学认为，膜性痛经属原发性或功能性痛经范畴。通常采用性激素治疗，效果不甚理想。根据此病的好发年龄及临床特征，多见于未婚未孕之女青年，经前即有腹痛，经色黯红有块，待块物流出，其痛渐减。结合舌质脉象，显然与祖国医学气滞血瘀痛经相似。“不通则痛”是关健所在。遵《内经》“血实宜决之”之意，立活血化瘀，消膜定痛之法，故获良效。

【方剂来源】李维华，等．自拟化瘀消膜汤治疗膜性痛经32例．浙江中医杂志，1992，（3）：129．

3．化瘀散膜汤

【药物组成】蒲黄、五灵脂、青皮各12g，山楂20g，血竭粉10g。

加减变化：偏热型加红藤、熟军；偏寒型，加小茴香、炮姜；至经期蒲黄宜炒，血竭粉易三七粉。

【治疗方法】自患者完成各项临床及实验室检查后的首次月经净止日起，每日取上药头、2汁水煎剂分早、晚两次服完，日服1剂，连服3个月经周期为全疗程。

【功效主治】行气活血，化瘀散膜。主治膜性痛经。

【临床运用】本组30例经3个月经周期的全疗程治疗及治疗后3个月经周期的随访，痊愈13例，显效10例，有效3例，总有效率86．7％；无效4例，占13．3%。

【经验体会】“膜痛”患者在整体上有血E2水平异常升高及血液粘度增高的病变，又有局部随经潮而隐现的腹痛、膜块、及微观上的子宫内膜病理、组化改变（子宫内膜中血管内、外瘀血），可以认为属气滞血瘀痛经之重症。治当以活血化淤为主，化瘀散膜汤有破气行滞、活血化淤的功效。通过临床观察，施于患者的整个月经周期，具有降低异常E2水平，改善机体血液的粘滞性及子宫的淤血状况等作用，表明其治疗效果是通过调整患者整体的气血，完全或不完全地阻断瘀块的形成，且直接化散已经形成的瘀块，从而促进子宫内经血的流畅，使患者获得膜化痛止或接近向愈的结果。

【方剂来源】徐斌超，等．化膜汤治疗膜性痛经30例。上海中医药杂志，1987，（1）：34．

4．化瘀止痛汤

【药物组成】丹参9～15g，当归、泽兰叶、赤芍、川芎、桃仁、红花、三棱、牛膝、失笑散（包煎）、制香附、益母草、元胡索各9g。

加减变化：怯冷畏寒明显者加肉桂，有乳胀等肝气郁结症状者酌加柴胡、桔叶。

【治疗方法】经前3～4天开始服药，月经**后再服2～3剂，平时根据气滞、血瘀和胞宫虚寒等不同情况分别给予逍遥丸、四制香附丸，艾附暖宫丸等每天一匙吞服。

【功效主治】活血化瘀，理气止痛。主治膜性痛经。

【临床运用】本组共28例，全部治愈，其中8例不孕患者有5例怀孕。治疗3～4个月经周期痊愈者共21例，占75％。如一患者29岁，痛经4年，经西医妇科检查，诊为蜕模样痛经。诉经来量不多，小腹剧痛，经前乳胀，视其苔薄，脉之弦细。此乃肝气郁滞，瘀血内阻，治宜活血化瘀，理气止痛，拟主方去泽兰、三棱、桃仁、红花、失笑散，加柴胡、桔叶、川断、菟丝子、木香。嘱平时服四制香附丸、逍遥丸。二诊时经水将临，腹痛未作，乳胀已减，拟主方去桃仁、红花，加木香3g。一个半月后因月经过期未至而就诊，经查尿妊娠试验阳性。

【经验体会】①蜕膜样痛经多见于青年女子，因经来剧烈腹痛，瘀块（蜕模）落出腹痛即减的特征，故其病机是瘀血内阻。大块蜕模可能是无形之气与有形之血相搏而成，它阻碍了经血的顺利排出，造成“不通则痛”的临床表现。用活血化瘀、理气止痛法可使气顺血调，“通则不痛”，符合辨证论治精神。与西医激素疗法相比，因无副作用及不良反应，故较为理想。③服药方法与疗效密切相关。经前3～4天瘀血内停已十分明显，此时用药有助于及早消散内膜，以利排出，故临床症状明显改善，而月经中期瘀血尚未形成，月经**后服药来不及消散内膜，故效果不明显。⑧部分未婚青年近期疗效良好，仍需巩固治疗，否则数月后有可能再度出现蜕膜。后者经重复治疗仍能获得良好效果。

【方剂来源】胡彭寿，等．应用活血化瘀法治疗蜕模样痛经．湖北中医杂志，1983，（3）：11．

5．四物三香汤