笔下文学

无排卵所致不孕症方（第2页）

【临床运用】本组无排卵性不孕症31例，均为单纯用西药克罗米芬诱发排卵无效者，经中药人工周期治疗5个周期后痊愈20例，有效7例，治愈率64．5％，总有效率为87．1％。如一农民27岁，结婚3年余未孕，诉经水愆期，色暗量多，行经伴少腹疼痛，急燥易怒。基础体温呈单相型，子宫内膜活检无分泌期变化，丈夫精液常规检查正常。舌质稍红，苔薄，脉弦滑。此乃肾虚冲任不调，肝郁血瘀之症，治以温肾填精，理气活血，疏调冲任。予中药人工周期服用，同时服克罗米芬，服法同前述。5个中药人工周期后怀孕，次年顺产1男婴。

【经验体会】中医认为，天癸所至主要是通过肾气一任脉一太冲脉轴的调节，与现代医学月经周期主要是通过丘脑下部一垂体一卵巢轴调节认识是吻合的。因此，针对排卵功能的调节轴，拟定了补肾填精一疏调冲任一补益肝肾一活血调经的立法公式，调整内分泌的周期性变化，达到恢复排卵功能的目的。现代药理提示补肾中药有使下丘脑分泌调节生殖功能激素的作用，并通过下丘脑与垂体的门腺循环作用于垂体，通过填精养血之品能促进卵巢对性激素的合成和代谢。中药人工周期的服用完成了丘脑下部一垂体一卵巢轴的激素调节，从而达到调整月经周期，排卵孕育的目的。单纯服用克罗米芬诱发排卵，疗效不理想，而运用中药人工周期，再配用克罗米芬，不仅能共同调整下丘脑一垂体一卵巢轴的机能，以增强疗效，而且能弥补克罗米芬的不足。因排卵——宫颈粘液——**是孕育的3个重要环节，补肾中药中的类激素样作用，可以改善因服克罗米芬所致的宫颈粘液的数量和活力，从而提高妊娠。率。孕育还涉及到患者的情感，心理等因素。本病患者因长期不孕而过度紧张、焦虑，对丘脑下部一垂体一卵巢轴产生影响，造成抑制排卵的恶性循环。因此要安定病人的情绪，使其对治疗充满信心，**适度。本法要连续用药半年以上，即使药后排卵行经正常，也需坚持治疗，过早停药，将会出现病情反复。

【方剂来源】姚光和．中药人工周期法治疗无排卵性不孕症临床探讨．云南中医杂志，1990，（1）：14．

3．补肾排卵方

【药物组成】熟地、当归各10g，淮山、仙灵脾各15g，菟丝子、紫河车各12g。

【治疗方法】中药水煎200ml，分早晚2次温服。本组93例排卵功能障碍分：①中药组：以补肾为主，在辨证基础上采用“中医周期疗法”治疗。经后期，为肾阴虚，BBT为低温相，此时为胞宫储藏精气阶段，上方基础上重加首乌、茺蔚子、赤芍、川芎补肾填精、调和气血；经间期，为阴阳转化阶段，BBT由低温相迅速上升至高相，此期阴虚阳盛，重用龟板、补骨脂、丹参、桃仁、红花补肾壮阳活血，促使卵泡排卵及黄体形成；经前期，为从阴入阳，阴充阳盛，此时重加丹参、赤芍、泽兰、香附活血行气，促使子宫内膜剥脱月经**；月经期，为阴阳俱虚，BBT呈低温相，此期以基础方为主补肾调经。

②中药加氯酚酚组：经**涂片及宫颈粘液结晶检查，当雌激素水平达到中度以上，宫颈粘液结晶在（++）以上时，于月经或撤退性出血第5天，在上方基础上，每天加服氯菧酚酸50～100mg，连用5天。

⑧中药加己烯雌酚组：在上方基础上，于月经第5天开始服己烯雌酚0．1～0．5mg，21天为1个周期，配合维生素E、维生素C等。对不孕症患者，治疗前确诊起码有一侧输卵管通畅；对功血患者，先予止血，月经稀发或闭经者，先予通经，待血止或经通后再施恢复排卵功能的治疗。

【功效主治】补肾壮阳，活血行气，诱促排卵。主治排卵功能障碍。

【临床运用】本组93例。结果：怀孕17例，有排卵41例，排卵有效率62．36％。其中单纯中药组31例，有效13例，排卵有效率41．93％；中药加氯蔗酚酸组22例，有效17例，排卵有效率77．27％；中药加己烯雌酚组40例，有效28例，排卵有效率70％。经统计学处理，中药与中药加氯蔗酚酸及中药加己烯雌酚组疗效，差异有显著意义。

【经验体会】本组均有不同程度的肾虚表现，结合临床辨证分型及中药调周法治疗后，肾虚情况明显好转，故填精养血为主的中药，是否因微量雌激素样作用，使各项指标均获得不同程度的改善。疗效的获得与患者生殖内分泌功能水平有关。对失调程度轻、病程时间短的，疗效较好；对失调程度重，病程时间长的效果较差，如继发性闭经，垂体功能低下及卵巢功能早衰的，疗效均欠佳。通过临床摸索观察和疗效统计学处理表明，中西结合诱促排卵效果，明显优于单纯中药排卵。根据BBT**涂片的周期改变情况，抓住排卵的有利时机，加用桃仁、红花、丹参等活血药，尤其对不孕症及继发性闭经者，可以改善全身血液循环状况，使盆腔内组织血液循环加速，起到改善微循环作用。在补肾壮阳基础上加用活血药，更能有效地提高排卵率及妊娠率，从而显示了补肾活血剂在中医妇科的重要性。

【方剂来源】潘玉华．排卵功能障碍93例疗效分析．新中医，1991，（6）：35．

4．针刺排卵方

【治疗方法】①取穴及电针方法：取关元、中极、子宫、三阳交穴。在月经第14天起每日电针1次，共3天。刺激强度频率3赫兹，电流量5毫安以内，连续30分钟，以后观察1周，若基础体温不上升，则再电针加强1次。来1次月经为1个周期。病人接受电针治疗时，均有下腹温暖感。

②辨证用药：肾虚、鹿角霜12g、仙灵脾30g、黄精10g、熟地20g、山药30g，当归12g，补骨脂10g，巴戟肉10g。脾肾阳虚：党参20g，黄苠20g，山药30g，白术10g，茯苓12g，仙灵脾20g，萸肉20g，熟地12g，菟丝子10g，当归10g。肝肾阳虚：生熟地各15g，知母10g，黄柏10g，女贞子30g，旱莲草30g，柴胡6g，赤白芍各10g，当归10g，枸杞子20g。

【功效主治】养阳，补肾，健脾。主治无排卵型月经失调。

【临床运用】本组以治疗后基础体温出现双相或妊娠者作为有效标准。59例经电针治疗3个月后，20例（33．9％）出现排卵。余39例均加用中药2个月，共11例出现排卵。总排卵率为52．5％，但针刺加中药的效果与单纯针刺的效果之间无显著区别（P0．10），病种间或辨证间的疗效也无显著差别（P0．05）。治疗的排卵效果和治疗前的EI水平间无显著关系（P0．05）。32例不孕者有8例1年内妊娠。

【经验体会】本组59例无排卵型月经失调患者，经实验检测大部分（67．8％）体内雌性激素水平偏低（EI0．05）。

【经验体会】排卵功能失调目前多用补肾活血药周期治疗。为提高排卵率及妊娠率，在应用补肾活血药的基础上加用单味大黄吞服，发现排卵率增加至72．9％，较单用补肾活血药的排卵率为高。

中医认为卵巢排卵功能失调多与肾虚有关。大量研究证实，在排卵前应用补肾药可促进卵泡发育，在补肾基础上活血化瘀，可提高排卵率，而在补肾活血药物中加入大黄，利用大黄“主下瘀血”功效，以促进增大的成熟卵泡发生破裂。根据实验报告推测，大黄促排卵的机理主要是改善盆腔的微循环，增加血流量，促进卵泡的收缩以提高排卵率有关。服用大黄无明显副作用，少数病例出现轻微下腹胀痛和稀便，无须处理可自行好转。但对脾虚便溏患者应慎用。

【方剂来源】刘宛华．大黄治疗排卵功能失调的临床观察．中医杂志，1990，（4）：34．