笔下文学

第三节妇科疾病的诊断（第2页）

（一）**分泌物检查

用棉签拭取后穹窿处分泌物，放于置有1～2ml生理盐水的试管内送检，

主要检查滴虫、霉菌及**清洁度。

1。滴虫检查**滴虫为一梨形有鞭毛的原虫，较白细胞稍大（图2—

15）。如在镜下见到活动的滴虫，即为阳性，见于滴虫性**炎。

2。霉素检查霉菌的种类很多，在人体主要的是白色念珠菌，霉菌由茵丝与芽孢所组成，如在镜下找到典型的菌丝及芽孢（图2—16），即为阳性，

见于念珠菌性**炎。

见于念珠菌性**炎。

**清洁度检查可分为三度：

Ⅰ度：镜下以**上皮细胞和**杆菌为主，白细胞极少或无，属正常。

Ⅱ度：镜下见**上皮细胞与白细胞等量，属基本正常。

Ⅲ度：镜下见大量白细胞及细菌，上皮细胞较少，表示**有明显炎症。

（二）**脱落细胞检查

**脱落细胞主要来自**上段及子宫颈**部的上皮，亦来源于其他内**及腹腔。主要有**细胞涂片检查及宫颈刮片检查。

1。**细胞涂片检查**上皮细胞受卵巢激素的影响而有周期性改变，故临床应用观察**脱落细胞以间接了解卵巢功能。

（1）方法**窥器扩张**后，用于燥木刮板或经生理盐水浸湿后的棉签，在**侧壁上

1／3处轻刮分泌物少许，然后匀薄涂于脱脂的玻片上，放入

95％酒精内固定后染色镜检。一般每周查2～3次，需连续查

1～3个月经

周期。

（2）临床应用可以了解闭经、功能夫调性子宫出血等月经异常病人的卵巢功能及其动态变化，有助于诊断和正确处理及观察治疗效果。因较繁琐，故临床应用较少。其涂片判定标准如下：雌激素轻度影响：致密核表层细胞占20％以下，见于早期卵泡期或接受小量雌激素治疗时。

雌激素中度影响：致密核表层细胞占20％～60％之间。接近其低值者相当于卵泡中期的雌激素水平，接近其高值者相当于卵泡晚期或近排卵的雌激素水平，可见于接受中等量雌激素治疗时。

雌激素高度影响：致密核表层细胞占60％～90％之间，见于正常排卵期或接受大量雌激素治疗时。

雌激素过高影响：致密核表层细胞占90％以上。见于体内雌激素过高或患有卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤的病人。

雌激素轻度低落：底层细胞约占

20％以下，表示雌激素水平恰能维持**上皮的正常厚度，比正常月经期后稍低。

雌激素中度低落：底层细胞约占

20％～40％。见于近绝经期妇女症状轻或无症状者。或年青妇女有闭经或其他卵巢功能障碍者。

雌激素高度低落：**上皮萎缩严重，底层细胞约占40％以上，见于绝

经期后妇女或近绝经期症状严重病人或年青妇女有卵巢功能长期缺损者。

雌激度极度低落：**上皮萎缩，脱落细胞均来自基底层，见于卵巢切除后或老年期妇女，年青妇女虽闭经亦难达此程度。

2。宫颈刮片检查是防癌普查中最常用的一种方法。

（1）方法用**窥器暴露宫颈后，用干燥木刮片以宫颈外口为圆心旋转360°轻轻刮取宫颈分泌物少许，涂片及固定方法与**涂片相同。（图2—

17）

（2）临床应用主要用于广大妇女进行子宫颈癌普查，能早期发现宫颈癌及癌前病变。涂片诊断常用巴氏五级分类法。其诊断标准如下：Ⅰ级：正常涂片。

Ⅱ级：炎症。

Ⅲ级：可疑癌。找到底层核异质细胞。

Ⅳ级：高度可疑癌。细胞特征符合癌细胞标准，但还不够典型或数量不多。

Ⅴ级：癌症。找到典型多量癌细胞。

为了简便易行，亦有按找到癌细胞（阳性），找到核异质细胞（可疑），多。