笔下文学

第三节妇科疾病的诊断（第3页）

Ⅴ级：癌症。找到典型多量癌细胞。

为了简便易行，亦有按找到癌细胞（阳性），找到核异质细胞（可疑），巢激素影响而呈周期性变化，故可用以测定卵巢功能。

1。方法用**窥器暴露宫颈，将宫颈及**穹窿部的分泌物揩净，以长弯钳伸入宫颈管约

1cm左右夹取粘液，顺一个方向涂抹于玻璃片上，待干后镜检。若阴雨或空气湿度大时可用酒精灯或灯泡烤干后镜检。另用一张玻片蘸取粘液，拉成丝状，观察其最大长度。或直接分开夹取粘液的长弯钳叶，观察其拉丝长度，然后涂在玻片上，镜检结晶。

2。子宫颈粘液结晶的分类常用的分类法如下：（1）Ⅰ型即典型结晶（半＋＋）。涂片满布直且细长，分枝繁复的羊齿叶状结晶。

（2）Ⅱ型即较典型结晶（＋＋）。羊齿叶状结晶较阔而粗短且弯曲，似树枝着雪后的形态。

（3）Ⅲ型即不典型结晶（＋）。其特点为树枝形象较模糊，分枝短而稀疏，纤细，像金鱼草状及苔状。

（4）Ⅳ型主要为椭圆体或棱形物体，较白细胞长2～3倍，但稍狭窄，

透光度大，其长轴顺同一方向排列成行。（图2—18）

3。临床应用可用于不孕症、月经失调、早孕（正常或异常情况）等的诊断。因较繁琐，临床亦不常用。正常月经周期中，从第七天起，涂片渐次出现结晶，以不典型、较典型至排卵前结晶最为典型。排卵后成为不典型结晶，并逐渐减少，一般至第

22天结晶消失，出现椭圆体。闭经病人如持续出现典型结晶，提示雌激素过高；如无结晶形成或仅有不典型结晶，多为雌激素过低；如涂片全是排列成行的椭圆体而无羊齿叶状结晶，则为妊娠象。但应注意妊娠期亦可见不典型结晶，提示孕激素不足，有发展成先兆流产可能。而在月经的后半期由于孕激素的影响，亦可出现较少的椭圆体。如有习惯性流产史者，此次妊娠后，涂片一直不出现羊齿叶状结晶，提示此次妊娠预后较好。

（四）基础体温测定

基础体温（BBT）是指较长时间（6～8小时）睡眠，醒后尚未起来活动所测得的体温，反映了机体静息状态下的能量代谢水平，故又称静息体温。

可以间接反映卵巢功能，在月经周期中，随着不同时期雌、孕激素分泌量的不同，基础体温出现周期性变化。发育成熟妇女的基础体温，于月经周期的前半期稍低，一般在

36。3℃～36。5℃之间，排卵期最低，排卵后由于孕激素的升温作用，可使基础体温较排卵前升高0。3℃～0。5℃，至月经前

1～2天

或月经第

1天下降。因此，正常月经周期基础体温呈双相曲线（图2—19）。

无排卵性月经周期缺乏孕激素作用，基础体温无上述规律性周期波动，故呈单相曲线（图

2—20）。

1。方法嘱病人自行测定，每晚临睡前将体温表水银柱甩至35℃以下，并

将其放于床头柜上或枕头边，伸手即能取到的地方。第2天清晨睡醒后，不

要讲话，不要起床，不要活动，先取体温表放在舌下，测口腔体温5分钟。

每天测量的时间最好固定，一般在早晨。。5～7时，夜班工作者应在休息。。6～8小时后，刚睡醒时测定。每天测得的温度记录在基础体温单上，最后画成曲线，应将生活中有关情况如**、月经期、失眠、感冒等，以及所给的治疗随时记录在基础体温单上，以便随时可以参考。一般需连续测，至少。。3个月经周期以上。

每天测量的时间最好固定，一般在早晨。。5～7时，夜班工作者应在休息。。6～8小时后，刚睡醒时测定。每天测得的温度记录在基础体温单上，最后画成曲线，应将生活中有关情况如**、月经期、失眠、感冒等，以及所给的治疗随时记录在基础体温单上，以便随时可以参考。一般需连续测，至少。。3个月经周期以上。

临床应用基础体温测定方法简单易行，无任何损伤，可由病人自行测定，通过观察基础体温，可了解患者有无排卵及黄体功能情况，故基础体温测定是临**用于了解卵巢功能最为常用的一种辅助检查方法，常用于：（1）协助诊断月经失调及功血观察基础体温，可了解患者有无排卵及黄体功能情况。如为无排卵的功能失调性子宫出血及月经失调，基础体温呈现单相型（图。。2—20）。如为黄体发育不健全，则基础体温呈双相型，但上升缓慢，黄体期较短，在。。10天左右（图。。2—21）。如为黄体萎缩不全，基础体温呈双相型，但不典型，体温下降延迟或逐渐下降（图。。2—22）。通过观察基础体温，还可以指导治疗和观察疗效。

（2）协助诊断闭经通过基础体温测定可了解卵巢的功能情况，协助诊断闭经的原因，观察治疗的效果，与妊娠的鉴别等。

（3）协助诊断不孕症对不孕妇女寻找原因时，首先要测量基础体温。不但可以协助了解卵巢有无排卵、何时排卵、以及排卵后的黄体功能，以便针以原因治疗，还对治疗过程中促排卵的疗效观察都非常重要。

（4）协助诊断妊娠妊娠后由于黄体的作用，雌、孕激素的水平均增高，故基础体温持续升高，直到妊娠。。4～5个月才逐渐下降。（图。。2—23）因此测定基础体温可以协助诊断早孕，如基础体温持续上升。。18天以上，则提示有妊娠的可能，对早孕的诊断，基础体温的测定甚至可早于妊娠试验及。。B型超声波检查。此外，基础体温还可以用于协助鉴别各种流产、异位妊娠及葡萄胎等疾病。

（5）用于掌握安全期避孕一般妇女每月只排卵一次，从基础体温可了解排卵期，基础体温上升。。4天后就可以肯定已排过卵，从那时到月经**约。。10天，如有**一般不会受孕，称为安全期，根据安全期可用以指导避孕。

（五）常用激素测定

为诊断某些妇科疾病，观察其治疗效果，估计预后，临**今多采用放射免疫法测定血中激素含量，常测定的激素有：促卵泡素（FSH）、促黄体素（LH）、生乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）等，其正常参考值如下表：

外周血中激素正常参考值（放射免疫法）表。。2—1

正常参考值

激素单位

卵泡期排卵期黄体期绝经期

女（成人）1。5～

108～

202～

10FSHIU／