笔下文学

第二章 日常生活如何护理皮肤（第3页）

外用维他命C：维他命C具有抗氧化功能，可以保护细胞不受紫外线伤害以及中和游离自由基，同时它也能还原黑色素达到美白的效果。维他命C有助于合成胶原蛋白，可以改善皮肤皱纹及松弛现象。左旋维他命C是最能够被皮肤吸收及利用的形式。除了以保养品方式涂抹于皮肤上，也可以藉助仪器利用电流将左旋维他命C导入到皮肤内增加其吸收。

植物性荷尔蒙能够深入真皮层，活化纤维母细胞延缓细胞自然老化的过程，同时又能加强角质层的保水能力，在抚平皱纹、淡化斑点同时并不会产生任何刺激性、光敏感性。

雷射磨皮术，将表皮组织及部分真皮汽化掉，让皮肤皱纹处磨平、胶原蛋白重新组合，使真皮组织紧绷，达到抚平皱纹的效果。

肉毒杆菌肌肉注射：肉毒杆菌注射治疗可以阻断神经与肌肉的神经冲动，让过度收缩的肌肉松弛，达到除皱效果。这种方法适用于因脸部表情肌肉过度使用所产生的皱纹，如：抬头纹、皱眉纹、笑纹、鱼尾纹。（适用专业美容医院）

（5）不可大意的皮肤癌

皮肤癌主要的类型，都可能是过分暴露于太阳光下所致，这至少是成因之一。来自太阳光的紫外线能够破坏皮肤细胞的遗传特性，导致癌前变化和癌细胞的生长。显而易见的是，皮肤的最表层是首先受到侵害的部分。三种主要的皮肤癌：基底细胞癌（或侵蚀性溃疡）、鳞状细胞癌和恶性黑色瘤，均见于称为表皮的皮肤表层。

三类皮肤癌中最常见的是基底细胞癌（约占80%），若不及早治疗，会引起局部组织糜烂，但是不会扩散到身体其他部位。鳞状细胞癌得不到适当治疗，则会扩散。尚幸这两类皮肤癌生长速度缓慢，几乎所有病例均可治愈。鳞状细胞癌有时见于绝经后妇女的外阴，那就比较难以处理。

恶性黑色瘤于三者中最为少见，通常由人体上既有的痣变成，属黑素细胞的癌症。这是最严重的一种皮肤癌，发病后即迅速扩散。如果能及早发现，展开治疗，治愈率还是比较高。

哪些人最有可能患皮肤癌?怎样减少这种可能？

皮肤癌在白色人种中是常见的恶性肿瘤之一，如澳大利亚南部地区的皮肤癌发病率可高达65010万，在美国的高加索人中，皮肤癌的发病率亦高达16510万。这可能与所处的地理位置及人民的生活方式有关。在皮肤癌中以基底细胞癌最多见，占60%以上。各类皮肤癌的早期表现多为红斑状皮损，伴有鳞片状脱屑或痂皮样形成，仅凭肉眼观察非但难以区分其组织学类型，而且易与牛皮癣、湿疹等良性皮肤疾患相混淆，常需借病理检查才能确诊。

皮肤和眼睛的颜色越浅，就越容易晒伤，罹患皮肤癌的可能也越大。长期曝晒，例如从事像种田那样的户外职业，固然会增加患皮肤癌的可能；短期曝晒，比方说在海滩上作日光

浴，晒得皮肤起泡，也有同样害处；即使只是适度的季节性日光浴，年复一年地进行，也会增加患皮肤癌的可能。曝晒对皮肤细胞的损害是长期累积起来的，所以中年人和老年人患皮肤癌的可能较大。

避免患皮肤癌最简单的方法是减少暴露于致癌的紫外线下。有三种基本方法可减少紫外线对皮肤的伤害，应考虑采用其中一种或多种：（一）减少在阳光下活动的时间；（二）外出时用衣帽保护皮肤；（三）如果必须待在太阳下，又不能用衣物保护皮肤，或者因希望把皮肤晒黑而不愿意用衣物覆盖皮肤，那就应该涂上防晒剂。防晒剂有霜、油等剂型，含有某些化学成分，可以阻止太阳光中最有害的射线损害皮肤。

（5）皮肤癌的临床症状

（1）皮肤基底细胞癌

好发于50-60岁，男略多于女，部位以表皮菲薄富有皮脂腺及经常受阳光照射的暴露部位为最多见，如鼻翼、内外眦、额、颞、颈等处，发生在躯干者占10%左右。基底细胞癌早期为淡黄色或粉红色略高出皮面的小结，表面光滑，伴毛细血管扩张，质地硬，常无疼痛或压痛。如病灶位于较深面者，经过相当长的发展阶段后，其表面出现鳞片状脱屑，之后反复结痂、脱屑，表面出现糜烂、渗血。当病灶继续增大时，其中央形成一表浅性溃疡，溃疡边缘参差不齐，似虫蚀样。部分基底细胞癌伴有黑色素沉着，此小点色素播散于病灶内并彼此融合呈棕色、黑色或蓝色，称为色素性基底细胞癌，易与恶性黑素瘤相混淆。但根据其病程长、发展缓慢，常无区域淋巴结转移等特点，可与黑素瘤作鉴别。临**难以区别时应作活检予以确诊。另一方面一种比较少见的硬斑病样基底细胞癌，呈光滑的纤维斑样病变，酷似疤痕组织，此表面并无明显的毛细血管扩张、溃疡或隆起等改变，但边界很不清楚；病灶于躯干者多于头颈部，常于确诊时已广泛浸润，所幸者此型非常少见。基底细胞癌发展缓慢，主要呈局部浸润性生长，发生于鼻翼、耳廓的基底细胞癌可浸润、破坏软骨，发生在头皮者可腐蚀颅骨累及硬脑膜。

（2）皮肤鳞形细胞癌

早期鳞形细胞癌与基底细胞癌相似，一般为红斑样皮损，伴有不同程度的鳞形脱屑和痂皮形成，临**常难以鉴别。但鳞形细胞癌常在老年性角化过度、慢性溃疡及烧伤疤痕等病变的基础上发展而来，表现为红色、坚硬、高出皮面的结节；当其表面角化层脱落后可愈合结痂，但不久痂皮脱落而现糜烂面，伴有渗液、渗血，起初糜烂面可愈合结痂，但不久痂皮脱落而再向深部浸润时则形成边缘略隆起的溃疡，基底高低不平，呈红色颗粒状，常伴有坏死组织及肉芽样增生，肿瘤质脆，有继发性感染时常伴有恶臭的分泌物。部分鳞形细胞癌生长迅速而突出于皮面，呈典型的菜花样块物。部分则呈蕈样隆起或疣状突起，表面无溃疡形成，称**型鳞形细胞癌。与基底细胞癌相比，鳞形细胞癌发展较快，且易转移至区域淋巴结，其转移率随病灶部位而异，发生血道转移者罕见，肺为最常见的转移部位。

（3）皮肤原位癌

有学者报道，本病好发于60-70岁，男女之比为0。8-1。2:1，部位以头颈部最多见，占44%-54%。亦可发生于手、躯干、臀部、肛门及生殖道粘膜、口腔粘膜及甲床等处。发生在受阳光照射的暴露部位者约占72%，多为单发，亦可有2-3个病灶，表现为淡红色或暗红色稍隆起的皮损，表面有许多脱屑及痂皮，病灶逐渐扩大呈边缘清楚的圆形或环状丘疹，覆以棕色或灰色厚痂，不易脱落，若强行剥离，则显露出细颗粒状或细**状湿润面，局部有轻微刺痛感。病程发展缓慢，可持续5-35年不等，很少发生溃疡，有20%-30%可演变成浸润癌，约20%发生区域淋巴结转移。皮肤原位癌合并有其他器官癌瘤者则预后较。

（4）**Paget病

本病系大汗腺癌向表皮内播散所致，故好发于肛周、**、外**和腋窝等大汗腺发达的部位。病灶多为单个，少数为多发。与乳腺癌相似，病灶边界清楚，直径大小自0。5-10cm不等，呈褐色或淡褐色，中央潮红、糜烂、其表面覆以少许鳞屑或痂皮。发生于肛周及**部者可呈疣状或呈**状瘤样突起，患者常感局部瘙痒、刺痛或灼痛，溃破后可并发出血。此病发展缓慢，可局限于局部数年，但亦可发展为浸润性腺癌而导致致命的转移。手术切除后容易发生局部复发。基底细胞癌和鳞状细胞癌的症状很相似，恶性黑色瘤则有特殊的症兆。所有皮肤癌共有的症状就是变化，这是每个人必须注意的。基底细胞癌和鳞状细胞癌起初可能只是一些表面粗糙的小斑，比周围皮肤略红或略白；也可能是微小的肿块或一个很易出血、愈合缓慢或不能愈合的小溃疡。癌肿起始可能非常微小，像针尖般大小，如果不加治疗，癌细胞会扩散至周围组织；一旦癌细胞已扩散，治疗就比较困难，而且容易留下疤痕。被阳光晒伤的皮肤偶尔会出现带鳞屑的扁平微红斑块，称为光化性角化病，此病并非癌症，但是可能变成癌。恶性黑色瘤是最危险的一种皮肤癌，症状通常是出现皮肤色斑、痣的颜色改变、出现新的痣，病变累及产生褐色色素和黑色色素的细胞。应该特别注意皮肤深色的斑、点或痣的变化，警觉新痣的形成、痣出血、新旧深色斑点形状和颜色的变化，如果发现上述症状中的任何一种，应立即就医，不要耽搁。及早治疗，恶性黑色瘤往往可以治愈；置之不理，则癌细胞会扩散至身体的其他部位，可能侵袭各重要器官。

（6）皮肤癌的诊断和治疗

由于皮肤癌生长在体表，诊断的第一步是由皮肤科医生望诊。一位有经验的皮肤科医生只消用眼察看，就知道皮肤上的瘤是不是良性的。如果他怀疑是皮肤癌，会切下一小片组织送到化验室做显微镜检查。病理学家（鉴定异常细胞的专家）将确定细胞是不是癌性的。是的话，皮肤科医生将从许多方法中选择一种来切除肿瘤。即使肿瘤并非癌性，医生仍可能将肿瘤切除，以防止肿瘤癌变。某些癌前皮肤病变可以用一种合有抗癌药物的皮肤乳剂来治疗。对付早期的基底细胞癌和鳞状细胞癌，医生会用手术刀切除肿瘤，或用液氮冷冻切除。冷冻治疗利用低温杀死癌细胞，创口在几星期后愈合，仅留下少许疤痕，有时甚至不留疤痕。使用手术刀或一种称为刮器的外科器械做手术切除，会造成较明显的疤痕。好处是医生可以检查切下来的组织，并且确定是否已把癌肿彻底切除。将癌肿切除之后，可立即对创口作电灼治疗，以杀死残留的癌细胞，同时封闭血管以止血。

恶性黑色瘤比基底细胞癌和鳞状细胞癌有更大的潜在危险，因此几乎总是用外科手术将癌肿连同周围的一些组织一并切除。如果癌细胞已扩散到身体其他部位，可能要用其他疗法治疗，如化学疗法。放射疗法似乎对此症无效。治疗此症越早越好。

目前，皮肤癌的早期诊断率依然很低。老年人的皮肤可能有些癌前期的表现，其中以老年性角化瘤、白斑病为多见，还有一些慢性皮肤病，如烧伤或外伤后的疤痕疙瘩、多年不愈的慢性溃疡、慢性皮炎、老年皮肤疣、慢性瘘管或窦道、放射性溃疡等，如果经过正规治疗，这些病变反而增大，或者破溃、变硬、变厚、色素加深、角化过度，甚至还会出血，这时，应该警惕有皮肤癌的可能。总之，如果在老年人的皮肤上，出现了无痛性结节，质地较硬，边缘隆起，久治不愈，要到专科医院检查，排除皮肤癌的可能。

无论手术、放疗或其他治疗方法，对皮肤癌均有很好的疗效，治愈率可在90%以上。但对皮肤及其附件的其他恶性肿瘤如皮肤汗腺癌、Merkle癌、皮脂腺癌等的治疗效果则极差。提高对此类癌瘤的识别能力，以达到早期诊断和早期治疗的目的，仍是改善皮肤及其恶性肿瘤预后的关键。

防治阳光对皮肤的损害，阳光中的紫外线会对皮肤造成的伤害可分为急性及慢性的。急性伤害即晒伤反应，主要由中波紫外线UVB所造成。皮肤由发红反应到起疹子，甚至水泡，到后来出现脱皮及黑色素增加。慢性的伤害则包括了皮肤老化的变化以及皮肤癌的产生。由于紫外线的伤害是累积性的，防晒的工作不只是在大量曝晒的时候要注意，而是随时随地都要做好防晒的工作。

许多人都有曾经晒伤的经验，大都是因为小看了阳光的威力，并没有做适当的防晒措施。在海边、河边或游泳池边的紫外线因水的反射而增强，最容易造成晒伤。高山上以及雪地也都是容易晒伤的地方。

不小心晒伤了，应该赶紧冷敷，降低皮肤发红发烫的反应，或可以用冷水加上玉米粉或燕麦粉泡澡，并在皮肤上涂抹一些油性乳霜。避免伤害部位摩擦，尽量穿上宽松、质地柔软的衣服。如果出现严重红疹或水泡，则切忌乱涂抹药物。最好找皮肤科医师视症状严重程度给予外用药膏及口服药，帮助皮肤恢复正常。

（7）维A酸应小心使用

A酸是一群结构类似维他命A的合成药物。它们的药理作用可分为：

1．调节表皮细胞的生长分化，减少角质增厚。

2．促进皮肤血管增生，增加真皮胶原纤维之制造，维持皮肤弹性。

3．诱导控制细胞分化、增生的酵素，而进一步抑制肿瘤细胞的生长。

4．调节免疫系统，在皮肤科学中的应用非常广泛。