笔下文学

第十六章 疥疮的症状与诊治（第2页）

第三节水痘的诊断与治疗

疾病时常由不舒服的含糊感觉和轻微的各种疼痛开始，也许反胃，寒冷和发烧。那些症状可能是通知食物中毒，流行性感冒，或者任何一打的进攻的信号。但是300，000美国人每年他们预报自然的最不受欢迎的再出现的客人之一的水痘腰带病毒（VZV）—并随着它的另一种可怕的疾病，它有一个谦逊的名字：带状疱疹。

所有这些不幸的人们以前都已经遇见过VZV，他们作为孩子或者（极少）年轻的成年人得过水痘。但是它第二次要来的时候，它带来的不再是另一场水痘了，而是一种中枢神经系统的急性的感染，正式被认为是带状疱疹。（水痘的医学名字是疱疹水痘，V-Z病毒或VZV由此而来）并，在它的重复突击中，VZV能够造成神经和器官损害和能带来持续上几个月或数年的严重的痛苦。

幸运地，带状疱疹在大多数情况会自我限制，疾病在几个数个星期之后自然地平息而且在只有2%的以别方式健康的病人复发。但是多于一半和或许象百分之75一样多的60岁以上的带状疱疹病人发展成为一种情形称为邮寄疱疹神经痛（PHN）持续的极折磨人的痛苦在病毒的感染很久以后结束。

PHN据报道是最难治的一种病，导致老年人变得更加衰弱，并且是导致患有慢性病的老人自杀的首要原因。虽然带状疱疹和PHN可以攻击任何年龄段的（并平等在男性和女人中间），由于前进数年的危险增加。到85岁的人大约50%的人将会已经有带状疱疹，而且他们大部份也将会遭受在疱疹神经痛的拖延痛苦。

（1）水痘带来的痛苦

因为带状疱疹可以从非特异性的迹象和症状开始，它能模拟从肌肉劳累到心脏病发作的范围内的状态。最普通的情况是在最初抱怨烧伤或者被射中一样的疼痛，在神经的区域接近腰或者在头和脸上，通常以VZV感染。

病人描述痛苦时说，是刺穿的，刺骨的，和无法忍受的，一些专家也已经把它说成是在某种程度上类似一些癌生产的痛苦。（一些带状疱疹受害者有严重发痒或者觉得疼痛而不是痛苦和希望痛苦变得少些，主要年轻病人，经验中没有觉得一点不安。）

在几天内，痛苦或者不安附带着皮疹：小，清楚的水泡（损害）那在在发炎的皮上形成疼痛的区域。新的水泡出现大约七天之久。他们逐渐变得更大，变成模糊，进而形成以很小的疤痕或甚至不会结疤。痛苦的全部的过程，包括起疱疹和治疗一般是在三到五周内完成。

一旦疱疹出现，它对一只训练的眼睛有明显的作用。被损害的皮肤上的图像与在皮肤内被VZV感染的神经的路线很相近。

被影响的神经中枢不会同时发生在身体的左右两侧，带状疱疹的疱疹造成的痛苦几乎总是在一侧仅仅限制在一根相当狭窄的带状区域内。实际上称之为"带状疱疹"用词不当。它来自拉丁语带状之物，意思是一根带子或者一条腰带。（带状疱疹用希腊语也表示相同的事情。）但是实际上环绕身体的带状疱疹的情况是稀有的。

一种发作更频繁、更痛苦的带状疱疹是在环绕一个人的眼睛和鼻子区域产生的。在眼睑上的损害不会对眼睛本身造成威胁。另一方面出现在鼻尖的带状疱疹的损害一位着角膜可能会被影响，可能会早称暂时失明或者永久性的模糊视力。青光眼就是一种眼周带状疱疹的晚期并发症。

严格地说，带状疱疹不是一种复发性的病毒。它更象与一场暂停了较长时间又重新上映的电影。

在VZV已经进入身体并引起水痘之后，它并不离开，即使在病人康复之后。取而代之的是，病毒取得了在脊索和头盖神经附近的居住权。多年以后，由于某种科学家不能完全解释的原因，病毒再次被激活。它感染到神经的最末端，使其产生刺激并反馈给大脑灼烧和痒等剧痛的感觉。在该神经所涉及的皮肤区域，皮肤也变得高度敏感。一个最轻微的触摸，哪怕是一阵风，也会引起难忍的痛苦。VZV的续集就要上映了。

有很好的旁证可以证明睡眠状态的VZV的激活与免疫系统的衰弱有关。那也许也可以解释为什么癌病患者，特别是象那些得了霍奇金病、白血病等削弱免疫系统的病人，尤其易受激活的VZV病毒影响。大约百分之10白血病病人和三分之一的霍奇金病人同时患有带状疱疹。

艾滋病人的免疫系统更是大打折扣，表现在得带状疱疹的风险大大增加，而且他们倾向于得一些尤其严重的情况，除了涉及到神经和表皮外还会波及到一些内部器官。其他的一些由于做了割除一些病变器官或者骨髓移植手术需要服用一些降低免疫力药物的病人也会大大增加得带状疱疹的风险。其他的比如可的松和一些影响免疫系统的抗癌药物干扰素的使用也会表现为与增加得带状疱疹风险有关。在免疫力差的病人中，带状疱疹带来的后果可能是破坏性的。这种疾病可以波及到全身的皮肤然后攻击内脏，例如肺和肾。如果放任它发展，散布的带状疱疹可能会引起暂时或者永久的伤害，例如瘫痪、丧失听觉、视觉，取决与被感染的神经控制身体的哪个部分。病毒性肺炎或者中期细菌感染可能导致死亡。

面临这些极端危险的病人需要特殊的照顾。他们需要从最近痊愈的带状疱疹的受害者的血清或者其他生物制品来建立自身的免疫系统来抵御VZV。可能需要静脉注射大量的抗病毒药物来摧毁或者削弱病毒。由眼部带状疹子引起的皮肤损害经常使用应用于皮肤的可的松来控制局部的炎症。

（2）用红胡椒粉治疗

对于带状疱疹没有特效药。治疗的目标是缩短痛苦和皮疹持续的阶段，尽可能让病人舒服，并且要尽量预防或者尽量减少并发症。在其他50岁以下的健康的病人中，可以使用柔和的止痛剂，例如阿斯匹林（单独使用或者配合可待因）、湿润、凉爽的敷布、镇静剂等来减轻痛痒症状。抗菌油膏或洗液被用来防止可能会导致留疤的皮肤细菌感染。

如果保守的治疗方法不能成功的治疗痛感，有时会使用一些抗忧郁药物，例如阿米曲替林（盐酸阿米替林是几种有名的产品之一），尤其是对一些年龄大的病人。这些要不仅可以缓和冷酷的病痛造成的感情上的伤害，而且它们也对直接减轻病痛本身起作用。

在严重的情况，尤其是一些年龄稍大的病人，一种口服药比如强的松（德尔松和其他一些牌子），如果在疾病的早期被大量应用，可能会在病痛最严重的阶段减轻痛苦，并且可以预防或者减少疼痛。

在1990年，（美国）食品和药物管理局放宽了抗疱疹病毒药物治疗急性疱疹的核准程序。该药以前被核准用于对**疱疹的治疗。受限的临床试验显示acyclovir简短了新疱疹伤害形成的阶段并且使碎甲、治疗、和受简单疱疹病毒感染病人停止疼痛的时间。接受acycovir治疗的病人很少在疾病的剧烈期阶段感到痛苦或者其他不适。

口服超过7天～或10天后，acyclovir也可以简短病人象外界传播VZV病毒以感染那些从来没得过水痘人的时间。一个带有被激活的带状疱疹的病人可以传染那些没有得过水痘的人，但是带状疱疹本身使不传染的。

虽然一些药能降低痛苦，但是acyclovir和其他任何药都不能降低在一番急性带状疱疹的攻击后随之而来的邮寄疱疹神经痛。但是前几年的研究已经把注意力几种到一种看起来可以减轻很多被PHN折磨的病人的病痛的药上。这种药就是辣椒素，它是一种家居植物红胡椒而不是什么化学制品。

辣椒素药膏由多伦多中心医院临床病痛调查人在调查了很大比重的PHN受害者之后报道的。研究人员说超过一半（百分之56）的受到辣椒霜治疗四个礼拜的PHN病人很好的或者说是完美的减轻了痛苦，并且78％的病人称最少在疼痛方面有改善。

虽然辣椒霜是一种广泛使用的治疗肌肉伤痛的药，病人在使用它治疗PHN时还是应该与内科医生商量。药物在由带状疱疹引起的损伤被完全治愈前都不可以使用。

加拿大调查者指出灼烧感是一种在使用辣椒素的病人中普遍存在的反作用，大约13停止这种治疗的病人都是因为这种不能忍受的灼烧感。但是其他的调查者指出由辣椒素引起的灼烧感会在病人涂药膏72小时后减轻，在这段时间里，他们对热和痛的敏感程度都会降低。

虽然这种药看起来仅仅是一种反刺激剂，但试验和临床研究表明辣椒素直接减少了P物质的量，P物质是一种使神经产生疼痛刺激的化学物质。它显然耗尽了神经脉络中的P物质，并且阻止了肌肉对这种化物质的补给。

如果没有P物质，神经就不能象大脑传递疼痛的信号。该药膏每天需要对皮肤涂三到四次，由于辣椒素不予其他的药发生反应，使它尤其适合给年龄大一些的病人使用。

（3）水痘的疑难病症

虽然药物治疗可以简短带状疱疹的持续时间还可以减轻带状疱疹和邮寄性疱疹神经痛带给另外的健康病人的疼痛，VZV感染仍然是一个严重的，甚至对一些免疫系统被破坏的病人来说是致命的问题，并且因此成为对医学研究的一个严峻的挑战。

病毒本身远远不被了解。一主要调查者谈及几年以前关于VZV比其他疱疹病毒知道的更少，尽管事实上这种病毒被认为不仅仅带来水痘、带状疱疹，而且还有冻疮、发热水泡、单核细胞增多症和**疱疹。

对水痘的一种痘苗理论上可能可以预防带状疱疹，因为一些从来没有得过水痘的人也从来不会被带状疱疹击倒。我国和国外关于试验针对水痘的病毒疫苗的研究已经开始了。然而，水痘疫苗对预防带状疱疹的有效性仍被怀疑。如果疫苗把活的病毒带入人体，并对水痘降低免疫性，神经系统中枢可能就不再是那些病毒的庇护所了，然后导致带状疱疹还会是几年或者几十年后么？