笔下文学

皮肤治疗篇 第六章 皮肤的外伤和治疗（第3页）

6．后送根据伤情采用适当运输工具迅速送到就近的医疗单位进行治疗。

（三）全身治疗着重维持伤员的循环及呼吸功能，补充血容量，保持呼吸道通畅，维持体液及电解质平衡和能量代谢，保护肾功能等。

（四）局部处理

1．闭合伤处理原则除合并有重要脏器伤或血管伤需紧急手术处理外，一般采用对症处理，如局部休息，抬高患肢，制动，早期用冷敷以减轻肿胀，1～2日后用热敷、理疗等，以促进消肿和损伤愈合。可口服或局部外敷活血化阏消肿止痛的中草药等。

2．开放伤处理原则对新鲜污染伤口主要是早期彻底清创，转化为闭合伤。对感染伤口主要在保持引流通畅，换药直到愈合。

（五）特殊情况处理如多发伤、复合伤、放射伤、化学伤等，应分清主次，统筹兼顾，妥善处理。战伤则要适应战伤实际，实行分级救治。

（六）防治并发症包括全身和局部的并发症，如休克、肾衰、感染等。

第三节疤痕瘤——皮肤损伤的痕迹

当某个大学女生决定去穿耳朵时，她考虑得更多的或许是她父亲会不高兴，然而，她没想到的是，耳洞上会慢慢的形成轻微的疤痕。在这种情况下，她的皮肤修复系统已经透支了。而她也像130的非籍美国人一样，携带有会产生这种良性肿瘤的基因，这就是疤痕瘤。

皮肤上的损伤（诸如烫伤、化脓感染及切割伤等）愈合后可形成疤痕。大多数人所生的疤痕只限于原来损伤的部位，没有向外伸展的趋势，局部亦无不适感。上述情况叫“疤痕瘤”，亦称“疤痕疙瘩”或“蟹足肿”，得这种病的人被称为“疤痕体质”，这是一种与遗传有密切关系的疾病。

疤痕瘤多见于前胸和肩部，一般都在外伤之后长出，亦有少数病人在皮肤无外伤史的情况下“自然”长出。疤痕瘤通常会高出健康皮肤，外观呈淡红或暗红色，表面光滑发亮，疤痕的形状不一，多呈蟹足样向周围伸展，局部有痒感和轻度触痛。如果是大面积的烧伤或烫伤愈后出现的疤痕瘤，不仅隆起而且坚硬奇痒，痛苦异常。

该病的治疗必须依据疤痕的大小。特点及部位而选择对策。较小的疤痕瘤可用冷冻疗法。皮肤磨削术或皮质类固醇类药物进行治疗。手术切除疤痕虽能根除，可是还会长出更大的疤痕，因此需谨慎选用。只有严重影响功能及容貌者方可考虑手术，而且手术后必须做放射治疗，以防复发。

疤痕是机体对组织损伤产生的病理性修复反应，以成纤维细胞增生和胶原沉积为主。疤痕不仅可发生在皮肤，人体其他组织或脏器受损后也均可产生。如乙型肝炎或反复酒精中毒可引起肝硬化（即肝脏纤维化），慢性肺结核、矽肺或尘肺可引发肺纤维化等。由于这些脏器损伤后的疤痕较为隐蔽，因此人们对疤痕的认识往往局限于皮肤外表容易看到的部位。

（1）疤痕瘤的发生原因

一、多发于10-15岁复种的女性，初种者极少见，其原因还不十分清楚。有人认为这是一种在形成的接种疤痕期间结缔结织增生所致，早期成纤维细胞多，晚期胶原纤维束多，周围没有包膜形成，是各种假性疤痕中的一种。促成这种反应发生的因素可能有以下几种：

1．春期前后机体内分泌发生改变，呈肥胖体形女孩易发生

2．复种对象家属和本人有变态反应史，或家属有疤痕疙瘩史。

3．由于局部机械刺激作用，如磨擦、搔抓、创伤易引起。

4．皮内接种部位过高（上臂三角肌上方）易发生。

5．某些批号疫苗发生率较高。

6．东方人发生率高于西方人。

（2）疤痕瘤的临床表现

表现为结缔组织增生，纤维组织过度增长。病程经过缓慢，在接种后1个月内缓慢发生，也有在接种后2-6年发生的，因此不少病人在发现时已达2-3年时间。

早期病变呈蜘蛛痣样的毛细血管增生，逐渐扩张增多，局部红肿显著，纤维性疤痕逐渐高出皮面。

（3）疤痕瘤的两大分类

目前，常将疤痕分为普通疤痕和病理性疤痕两大类。

1．普通疤痕多表现为萎缩性疤痕，表面平坦，柔软，轻度色素沉着，无明显不适症状；病理性疤痕是人体皮肤组织对损伤产生的过度修复的结果，组织学主要表现为成纤维细胞过度增殖和胶原蛋白的过量沉积。它仅见于人类，被认为是人类特有的一种组织修复形式，动物十分少见。病理性疤痕又包括增生性疤痕和疤痕疙瘩两种，前者也称为肥厚性疤痕，后者又叫做疤痕瘤。

2．增生性疤痕多见于各种外伤和手术切口，其中以烧伤后疤痕增生最为常见，而疤痕疙瘩可无明显的致伤因素。两者有相似的好发部位、生理时期和好发年龄，以头面部、肩背项部和胸骨柄部最为常见。创面愈合后局部潮红和瘙痒不适往往是疤痕增生的开始，持续时间越长，疤痕增生就越重，严重的疤痕可高出皮肤2公分以上。

疤痕增生有其自身的规律，包括炎症反应期、组织增生期和结构重塑的消退期3个阶段，全程约需6～12个月。对于疤痕疙瘩多无规律可寻，一般不受这一时间的限制，有时可相伴终身，症状轻重不一，重者痒痛不适，彻夜难眠，苦不堪言，这类多见于女性患者，可能与女性激素对瘤细胞生长和神经肽类物质分泌的调控有关。

疤痕增生还可引起更严重的后果，这就是疤痕挛缩畸形。由于跨关节部位的疤痕组织中以肌成纤维细胞为主的细胞收缩，使关节屈曲畸形或器官移位，导致严重的功能障碍或外貌丑陋，这类损伤在烧伤尤其是硫酸烧伤患者较为常见。

应该强调，增生性疤痕与疤痕疙瘩是两种完全不同的病理性疤痕，前者是皮肤深度损伤后由多种细胞参与的病理反应过程，有较为严格的损伤时限；后者则是一种良性肿瘤，有研究显示，结缔组织细胞的基因突变可能是其发生的主要原因。

因此，两者的治疗方法也完全不同，增生性疤痕主张在疤痕增生阶段，采用药物、加压和理疗等方法积极防治，在疤痕稳定后，通过手术松解、植皮或皮瓣转移等方法进行整复治疗；对于疤痕疙瘩单纯手术极易复发，并且手术刺激可诱发更加严重的创伤反应和疤痕增生。以往的治疗方法很多，从中医到西医，从全身到局部，均缺乏特效的治疗效果。笔者在多年的临床治疗中深深体会到，疤痕疙瘩适宜采用局部治疗措施：局部（抗肿瘤和加速胶原分解）药物注射或疤痕切除加手术前后药物注射两种方法。

随着人们的生活水平和对医学认识程度的不断提高，在根治疾病的同时，患者对外伤和手术切口无疤痕愈合的要求也越来越高。不少外科医生已开始重视如何减轻外伤和手术切口的疤痕增生问题，缝针缝线由原先的粗针粗线改成细针细钱，并开始注意手术切口的设计和缝合的技巧。如关节部位或剖宫产手术均由原先的纵行改为横向切口。微创手术器械的不断更新和应用，如骨科的关节镜、胸外科的胸腔镜、普通外科的腹腔镜、妇产科的宫腔镜等等，减少了皮肤及其深部组织或脏器损伤的范围，在一定程度上控制了疤痕增生。

第四节如何处理猫狗动物咬伤

动物咬伤包括：狗、猫、鼠、猪等家养动物；狼、狐狸等野生动物和食肉动物、吸血昆虫；这些动物都是狂犬病永久宿主，咬伤后可能会感染狂犬病。人类感染是由于被唾液腺中含有狂犬病毒的动物咬伤，或由于抓伤处染有含狂犬病毒的唾液所引起。如果粘膜或皮肤上的新创面、甚至仅仅是轻微擦伤处被带毒的犬舔吮，都可能感染狂犬病。因此，动物咬伤后必须到指定的预防机构进行伤口处理和注射疫苗，方法如下：

一般咬伤者：