笔下文学

皮肤治疗篇 第六章 皮肤的外伤和治疗（第4页）

1、立即清洗伤口，用20％肥皂水反复冲洗伤口5分钟，再用双氧水、生理盐水或凉开水反复冲洗10分钟。冲洗完毕用5％的碘酒涂抹烧灼伤口。伤口一般不包扎或缝合、较大较深伤口应在医生指导下包扎缝合。

2、一般咬伤者以0（第一天，注射当天），3（第四天，以下类推），7，14，30天各注射疫苗1安瓶（**疫苗lml）。严重咬伤者：（头、面、颈、手、指、多部位3处以上咬伤）除按上述方法处理外，应于O天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白浸润咬伤局部和肌肉注射。凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在全程疫苗注射完毕后再加强注射2—3针疫苗，即在全程注射后第15天、75天加强。动物咬伤会造成细菌感染，因此，必须确保你的破伤风疫苗接种仍然有效。感染了狂犬病毒的动物有可能看上去仍十分正常，所以在被动物咬伤后应立即寻求治疗。即使这些动物是无毒的，伤势并不严重，但若不加以适当护理，伤口可能受细菌感染而发炎。因此，最好在事前做好准备，避免给昆虫、动物咬伤。

（1）狗咬伤的处理方法

狗咬伤一般分为疯狗（狂犬）咬伤和一般狗咬伤，狂犬咬伤以6—8月份多见，狂犬多具有性情突变，狂躁易怒，狂吠，暴躁时咬人，或虽安静无暴躁现象，但不进食，逐渐消瘦，肌肉麻痹瘫痪而死亡的持点。

不管是疯狗，还是正常狗，都应以最快迅速，就地用20％肥皂水和大量清水（10000毫升以上）反复冲洗伤口（若周围一时无水源，那么可先用人尿代替清水冲洗，然后再设法找水），也可用醋冲洗，并进行必要的清创，然后用0。1%新洁而灭冲洗。再用浓硝酸或浓的炭酸、碘酒烧灼伤口。若疑为疯狗咬伤，宜尽早到医院诊治，注射狂犬疫苗预防狂犬病发生。还可视病情注射抗菌素或破伤风抗毒素血清。

冲洗伤口要彻底。狗咬伤的伤口往往是外口小里面深，这就要求冲洗的时候尽可能把伤口扩大，并用力挤压周围软组织，设法把沾污在伤口上狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净。若伤口出血过多，应设法立即上止血带，然后再送医院急救。记住：不要包扎伤口！

就地、立即、彻底冲洗伤口，是决定抢救成败的关键，切不可忘了冲洗伤口，或者马马虎虎冲洗一下，甚至涂点红汞包扎好伤口就上医院，这是绝对错误的。

（2）猫咬伤的处理方法

现在不少家庭饲养宠物，如不小心被猫咬伤后，伤口局部会出现红肿、疼痛，严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎，如猫染有狂犬病，其后果就更严重。因此，必须做好现场急救处理。

急救方法如果四肢被咬伤，应在伤口上方结扎止血带，然后再作清创处理。先用清水、盐开水或1：2000高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后再用碘酒或5%石碳酸局部烧灼伤口（其他部位的伤口处理同四肢），对伤势严重的应送医院急救。在狂犬病流行区，猫咬伤的处理应参照狗咬伤处理，以预防狂犬病。

第五节褥疮诊断与治疗

（1）褥疮的预防

褥疮，又名压迫性溃疡，是因神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死，或身体骨骼凸起部位因长期受压（例如床，轮椅，石膏，夹板固定）而导致皮肤及皮下组织缺血坏死和溃疡。

褥疮好发于感觉迟钝或缺失，体质衰弱，消瘦，瘫痪及长期卧床的病人。好发部位为骶部，坐骨结节，大转子，外踝和足跟，其他部位也可发生，主要取决于病人的体位。褥疮也可影响肌肉和骨骼。

一、褥疮的发生原因是多种因素引起的复杂过程，常见的有：长期卧床病人局部组织受压过久；皮肤经常受摩擦、潮湿等物理性刺激；全身营养缺乏；继发感染等。一旦发生褥疮，不仅影响病情给病人增加痛苦，甚至引起脓毒败血症而危及生命。

内部因素包括痛觉和压觉的缺失（痛觉和压觉能促使病人变换体位，缓解受压情况）在骨骼承重点和皮肤之间缺少脂肪和肌肉的衬垫作用。废用性肌萎缩，营养不良，贫血和感染也是重要因素。瘫痪病人，因为血管舒缩功能障碍，导致瘀血和循环不良。脊髓损伤的病人发生肢体强直，进一步加重了血液循环障碍。

外部因素中，最重要的是由于没有经常变换病人的体位，而导致局部长期受压，摩擦，刺激，不适宜的支撑，皱缩床单和衣服也可成为影响因素。受压迫的程度和时间直接影响溃疡的大小。在一个卧床不动的病人，严重受压能在3小时之内损害局部的血液循环功能，引起局部组织缺氧，如果不能解除压迫，可以进一步引起皮肤和皮下组织的坏死。潮湿（例如出汗或尿失禁）引起组织浸渍，更易发生褥疮。

二、最好的治疗是预防其发生，解除易患部位的压迫。

1．止局部长期受压：在形成褥疮的多项因素中，局部组织长期受压是致病的关键。因此，避免或减少压力对组织的损坏是预防褥疮最为有效的护理措施。卧床不起的病人，至少每隔2小时翻身一次，直到证明可适当延长翻身间隔时间，保证其不出现红斑。充气减压垫，弹性橡胶垫，硅胶或水垫能帮助减轻敏感部位的压迫，但不能取代每隔2小时一次的翻身。当需要最大程度地减轻压迫时，必须使用其他措施，包括气垫床。在骨骼凸出处，尤其是用夹板和石膏固定的病人，要使用保护垫（羊皮或人造革）。对于用石膏固定的病人，在可能受压迫处，可在石膏上开窗。安置病人时，把正压反作用力分散到较大面积上，注意保护病人的骨隆突处及支撑病人的体凹处。骨隆突处垫气圈、气垫、棉垫等，身体空隙加软枕支托，以加大支撑面，减少对身体某个部位的压强。对使用夹板或其它矫形器械的病人，随时观察和听取病人的反映，适当调节夹板或器械松紧，并加上松软的衬垫。经常变动体位，从入院始2小时翻身1次，夜间不超过3小时。翻身时应避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。对诊断为潜在的褥疮和可能的褥疮的病人加强翻身，必要时1小时翻身1次，建立翻身卡，并制定相应的护理计划、措施。长期坐轮椅的病人也可发生褥疮，即使使用减压垫，也必须10-15分钟变换一次体位。在光线充足的条件下检查非常重要，至少每天应检查一次受压部位的情况，是否有红斑和损伤。教会病人和家属常规检查溃疡好发部位的视诊和触诊的方法。为了防止皮肤浸渍和继发感染，必须进行细致的护理。躺在羊皮上能使病人的皮肤保持在较好的状态，减少发生褥疮的机会。保护垫，枕头，羊皮能用来保护皮肤免受压迫。避免长时间静止不动，要鼓励病人活动。可能的话，通过被动和主动的活动来进行理疗。水疗也是一种有价值的方法。

2．避免局部刺激：保持床单平整、清洁、干燥、无渣屑，减少局部摩擦。对大小便失禁的病人尤应注意保持皮肤和床褥干燥。使用便盆时，协助病人抬高臀部后放入，不使用掉瓷的便盆，以防皮肤擦伤。促进局部血液循环：经常用温水擦澡、擦背或用热水行局部按摩。对易发生褥疮的病人，经常检查受压部位并记录，定期用50%酒精或红花酒按摩全背或受压处。保持皮肤清洁和干燥能防止皮肤浸渍。被褥和衣服应经常更换，床单要柔软，清洁，平坦无皱褶，上面无杂物。在天气炎热时必须吸干汗水，且沐浴后擦干皮肤。对大小便失禁的病人尤其需要特别的关照，皮肤上扑滑石粉。

3．药物预防：选用碘伏、已烯雌酚油剂、凡士林、5%新洁尔灭酊外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组织脱水，扩张血管，促进血液循环，软化和消散硬结的作用，对粘膜无刺激，无腐蚀性，涂于局部可在表面形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢持久地释放出有效碘，能保持长时间的杀菌作用，防止细菌的侵入。已烯雌酚油剂能对局部皮肤起到保护作用，减少摩擦力。凡士林能在局部形成封闭性油膜，有缓解局部垂直压力，减少皮肤擦伤，延长翻身时间的作用。5%新洁尔灭酊有抗菌消炎的作用。

4．营养支持疗法：供给病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，病人不能进食时，可把鸡、鱼、蛋、瘦肉等加工成糊状给鼻饲。只要胃肠消化功能好，可不计喂食次数，尽可能通过消化道提供足够的营养。根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入，并注意维生素C和锌剂的补充。平衡膳食，高蛋白饮食很重要。有证据显示，补充维生素C和锌能帮助皮肤愈合。

5．采用各种医疗器械：以减轻组织压力或使软组织交替承受压力。国外现多用明胶床垫、交替压力床垫和充水床垫，国内多使用海绵式褥疮垫自制水床、三马牌喷气式床垫，脉冲式冲气床垫，空军沈阳医院研制的防褥疮床、中纺AB抗菌防臭布预防褥疮发生。

（2）褥疮的治疗

褥疮溃疡好像冰山一样，皮肤表面只见到一个小口，而在皮下有一个较大的坏疽区。目前还没有好的方法来确定组织破坏的程度。

（1）早期的褥疮（1期和2期）需要采取上述预防措施来防止组织坏死。受损部位应使之暴露，解除压迫，并保持干燥。通过轻轻按摩促进局部血液循环能加速创面愈合。

（2）没有超过3期的溃疡，如给予解除压迫，且创面较小时，能很快愈合。新的亲水凝胶和水胶体敷料能加速愈合。

（3）4期褥疮溃疡需要清创或扩大手术治疗。当创口充满脓液和坏死组织碎片时，可使用聚糖酐小珠或新一代亲水聚合物来加速清创过程，而无需手术。传统的清创方法是用镊子和剪刀清除坏死组织。有些溃疡可用1。5%过氧化氢来清创。漩水浴也可帮助清创。

对于蜂窝织炎，需要使用耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素。创面细菌培养对选用抗生素帮助不大，因为创面上往往有多种细菌生长。

目前有多种新的敷料和外用制剂可供选择使用。没有一种粉剂，凝胶或敷料，各种性能均好，因为某些材料是亲水性的且透气性不好，长期使用可增加如假单胞菌等感染的危险。其他制剂可引起痛疼，所有药物或敷料价格昂贵，通常没有一种切实有效的评价药物或敷料优缺点的临床对照试验。从老年护理人员那里可以得到很好的护理褥疮的装置设备。有时需要施行整形外科手术。

一、物理治疗

1．氧气吹气疗法：抑制厌氧菌，提高组织中氧含量。每日2次，每次15分钟，适用于皮肤破溃者。

2．高频电疗和直流电药物离子导入：采用10%硫酸镁，5%奴夫卡因，1%氯化钾和氯化钠。适应Ⅰ—Ⅱ期褥疮。

3．WP宽谱治疗仪局部照射：Ⅰ—Ⅱ期褥疮每日2次，Ⅲ期褥疮每日3次，每次25—30分钟，照射距离10—15cm。可改善褥疮局部血液循环，促进创面修复与再生，从而加速褥疮愈合。

二、药物治疗

1．清得佳凝胶：生理盐水清洗伤口后，用无菌木片将清得佳凝胶均匀涂抹在疮面5mm厚，再用透气性好的半透明膜敷料或可吸收性敷料覆盖，2—3天换药1次。能抑制细菌生长，软化和吸收坏死组织，促进疮口愈合。治疗Ⅱ—Ⅲ期褥疮，疗效显著。