笔下文学

皮肤治疗篇 第六章 皮肤的外伤和治疗（第5页）

2．苯妥英：常规清洁消毒创面周围皮肤，生理盐水清洗创面，把苯妥英粉洒一薄层在润湿的生理盐水纱布上，纱布紧贴创面，药粉面朝向体表面，外周再覆盖敷料包扎。每日1次，共计14日。其作用机制为：稳定溶酶体膜，减少因溶酶体破裂，组织酶外溢造成自身组织破坏及由此引起的炎症反应。突出特点是使分泌物明显减少，刺激新鲜肉芽组织向表面生长，对小而表浅的褥疮疗效显著。

3．成纤维生长因子软膏：将褥疮局部消毒，清洗后用2%的成纤维生长因子软膏均匀覆盖创面，用消毒敷料包扎，每日换药1次。能促进创伤愈合过程中所有细胞增生，加快创口的愈合速度。对Ⅱ—Ⅳ期褥疮疗效显著。

4．复方祛褥膏：常规消毒褥疮周围皮肤，用生理盐水清洗创面，将此膏均匀涂于疮面，每日2—3次，病情重者夜间加用1次，暴露疮面。有杀菌、活血、改善局部营养状况及收敛止痛作用，适用于褥疮各期。

6．高原霉素粉末：撒于疮面，渗液多的每1—2小时1次，渗液少的每日3—4次，直至结痂。有抑制细菌、吸收创面渗液、促进结痂愈合的作用。适用于Ⅱ—Ⅲ期褥疮，特别是代谢低下、糖尿病、年老体弱的褥疮病人。

7．湿润烧伤膏：用0。1%的新洁尔灭溶液进行周围皮肤及创面消毒，有分泌物时反复擦净创面，将此膏涂于创面，厚度〈1mm，每日2—4次，至创面愈合。有消炎、收敛、生肌的作用，用于Ⅱ—Ⅲ期褥疮。

8．胰岛素：清创后用生理盐水清洗疮面并擦干，用无菌纱布浸透配制好的1。5%胰岛素溶液紧贴于疮面组织，其上覆盖无菌凡士林油纱布和无菌塑料薄膜，最上层用无菌干纱布包敷，胶布固定。开始每日换药一次，5天后可隔日1次。有消除组织水肿、抗炎、保持肉芽新鲜、促进创面愈合的作用，对迁延不愈的难治性褥疮有明显疗效。

9．呋喃西林粉：用2%碘酒、酒精消毒周围皮肤，用生理盐水清洗创面，然后用棉签蘸呋喃西林粉均匀地涂于创面，厚约2—5mm，每日3—4次，创面暴露。有抗菌消炎的作用，用于Ⅱ—Ⅳ期褥疮。

10．基质大豆渣：对Ⅱ期褥疮，将适量药物覆盖在创面上即可；对Ⅲ、Ⅳ期褥疮则先清创，后将药物填充与皮肤平，然后覆盖无菌纱布，用宽约2cm的胶布粘于纱布与皮肤交界处，使四周封严，以免药物外漏，视渗出情况3—4天换药1次。此药有保护创面、吸附渗液、祛腐生肌、局部营养的作用，可使创面不经过一般的痂下愈合过程而自然愈合。

11．白蛋白：根据褥疮程度清创后用生理盐水冲洗，取输液剩下的白蛋白1ml加庆大霉素8万u加生理盐水4ml湿润纱布后覆盖创面，每日换药3—4次，分泌物减少、创面清洁、触之有鲜血渗出时改为每日换药1—2次，待痊愈后仍用纱布加以保护。此药有局部营养、消炎、促进创口愈合的作用，可用于Ⅱ—Ⅲ期褥疮。

12．氨基酸溶液：取氨基酸溶液80ml加生理盐水20ml配成备用。将4层无菌纱布用药液浸湿后敷在创面上，然后用塑料薄膜覆盖并用胶布固定，每日更换2次。如创面有感染，可在上述溶液中加庆大霉素16万u湿敷。有局部营养、收敛作用，可用于Ⅱ—Ⅳ期褥疮。

13．胰岛素和维生素C联合应用：用胰岛素湿敷和维生素C0。5g口服，每日3次、1。0g创面外敷。胰岛素能消除组织水肿，促进肉芽生长，维生素C能促进纤维母细胞产生胶原纤维，而加快组织的生长速度，两者合用有协同作用。

三、外科治疗

1．对有窦道形成的褥疮可用“T”管倒置引流冲洗。

2．对暴露的骨面或死腔覆盖及填塞可行岛状皮瓣或肌皮瓣移植修复术。

3．对尾骶部严重褥疮可行尾骶部巨大筋膜皮瓣旋转术。

第六节如何治疗烧伤皮肤

当烧伤是如此的严重以至于失去的皮肤比剩下的还多时，皮肤移植就成了生与死的抉择。对越来越多的病人来说，当烧伤遍及身体的90%时，抉择仍然是“生存”。幸好有2类新型的移植技术:合成皮肤和实验室培养的皮肤。

这些新的移植材料反应了如何愈合烧伤的知识的增长。例如，严重的烧伤引起的毁容性的伤疤很少，如果外科医生除去硬壳的话——即焦痂——由于皮肤移植而在烧伤和靠近创伤口形成的用于保持体液并排除细菌的东西。这些做的越早，器官功能丧失并感染的几率就越小，而这常常是因烧伤而导致死亡的主要原因。

通常来说，病人没被烧到的皮肤——来自于称作“供体”的地方——将会被“收获”用于移植。这些皮肤被皮肤扩张器拉伸，然后缝在伤口处。（通过一种格子式的打孔法，皮肤可以被扩张到原来大小的9倍）

如果没有剩下足够的皮肤做移植的话，可以用别的地方来的材料作暂时性的移植：猪皮，死尸，人类捐赠者，以及羊膜部分。尸体是常用的选择。用于移植的猪皮是作为医学仪器的分类，就像皮肤扩张器和其它的外科工具一样。当免疫系统开始排斥移植的皮肤时，病人的“收获皮肤的部位”，即常说的供体点，已经愈合了，并且新的皮肤又被“收获”以用于长久的准备。当需要许多这样的再次“收获”时，抑制免疫系统的药就可以用来推迟排斥反应的时间以获得更多的时间来完成移植。

排斥反应的危险一直都存在，因此寻找更为永久的皮肤移植材料成为当务之急。

一个可能是人工皮肤，由整形外科专家约翰。布克（哈佛医学院，麻省综合医院医学博士，麻省理工大学理学博士）发明。这项技术被用于80%的严重烧伤病人，并在进行临床的安全和效果检测。

布克的“皮肤”有两层，可以模仿正常皮肤的表皮和真皮。（想要了解的更多，请看第一章）人工表皮是合成的橡胶材料，叫做硅橡胶，是**，但可以在固化时和人工真皮之间形成紧密连接的键。真皮是由自然皮肤组织形成的：胶原质和软骨的衍生物。但这个胶原质是从牛而非人身上获得的，软骨衍生物则来自鲨鱼。这两层合成皮肤，一般不会被排斥，而且是消过毒的并可以在室温下保存。

移动不要的皮肤，病人的可得到的正常的表皮被收获用于嫁接，并且嫁接皮用皮肤扩展器处理，然后尽可能多的缝纫伤口。其余伤口被人造皮所覆盖，宽，平的地方约4英寸到6英寸，狭窄的四肢和关节可窄一点。愈合开始时，再次进行收获，硅胶材料被从人造真皮上脱离下，转而用永久移植体代替，同时人工皮肤担任支架的角色，以便伤口下面的组织能生长。纤维原细胞产生连接组织，血管开始生长以提供氧和营养物。当生长增加时，牛皮的胶原质和鲨鱼的物质瓦解并且被身体吸收。

因而，人工的皮肤和表皮被逐渐地替换，所以最终的皮实际上是病人自己的。皮肤不是十分正常，即没有毛发也没有腺体，但是颜色通常和正常的差不多。

该技术的一项新的措施正在发展中，即从病人的自己的皮中取上皮细胞，并且在移植初期，让它们在硅胶材料的边缘（及皮肤支架下面）生长。这样可以让上皮细胞再造新的上皮，并且该过程和纤维原细胞及血管的发育同时进行。这个阶段II的版本仍然只是实验想法，麻省综合医院一位发言人说。其它研究人员报告说取自非病人本体的细胞，并经过实验室培养后的移植率还是比较成功的。

排斥反应的发生是因为个体含有独特的2类抗原，它指认为自身是安全的，并且认为外源物是入侵者，因此攻击它们。在一些培养系统中，托马斯。何洛汉（医学博士，联邦卫生署健康机构）解释到，特殊拥有抗原的皮肤细胞会死去，没有的活下来。“因此，研究者可以从别人或者尸体身上取得表皮细胞，再培养，然后待足够后移植到病人身上，这样它们就不会被排斥。”何洛汉说。

三例成功移植尸体皮肤的病例：

1．约翰。赫夫敦（理学博士）及同事在1983年，纽约医院报告的

2．去年11月，赫夫敦，迈克。迈登（医学博士）和其它一些人在《创伤》上发表说26位病人是用此法处理的。表面伤口如供体部位在6-8天愈合。深度伤口（仍残留着些许真皮）在5-18天愈合。虽然在该过程中，感染和移植皮肤的损害依然存在。“我们随访了这些病人3年，但没有观察到任何急性排斥反应”，他们说。如果伤口没有真皮，即使是培养的皮肤对愈合也作用甚微。

科内尔的皮肤会在培养中生长到表面积约50到100倍原供体面积。18-21天后，用手将其从生长的容器中剥落，以基地细胞面接触伤口。细胞会在24小时之内附着，角质层会在7-10天内长出。赫夫敦说，“这些细胞很厚且柔韧，可以用镊子或手进行操作。不需要纱布的支持，就能铺满伤口，并保持其形状。”这些培养的皮肤不仅能让供体部位以2倍于正常情况下的速度愈合，它也能大量生产并不产生排斥反应。

烧伤的治疗研究还在继续。有的小组是用病人本身的细胞培养来做的，并帮助了两个年轻的男孩，他们的烧伤差不多有95%！“看见脸和手上出现的光滑的皮肤的确很不错。”