笔下文学

第八章 牛皮癣鉴别与诊治（第2页）

1．对于一些皮损较局限的病人应首选最简单的剂型，如润滑剂，角质溶解剂，局部用皮质类固醇激素制剂，局部用维生素D衍生物，蒽林等。暴露于日光有利于皮损改善，但偶尔被晒伤后会使皮损加剧。仅在严重皮肤或关节受累时才全身用抗代谢药物（如甲氨蝶呤）。免疫抑制剂（如环孢菌素）已被用于严重的和顽固的病例，但这些药物近来在美国尚未批准应用于银屑病的治疗。因为全身使用皮质类固醇激素有副作用，包括在用药期间（即使增加剂量）或在治疗停止后都可能发生严重的恶化或脓疱性损害，故不宜使用。

2．润滑霜，植物油（菜油）或白凡士林，单用或与皮质类固醇激素，水杨酸，粗制煤焦油或蒽林一起应用，每日2次，洗浴后趁湿时外涂。改良方法是在晚上外用粗制煤焦油软膏或霜剂，早上洗掉，然后照射自然光或人工紫外线B（280-320nm），照射量逐渐增加。

3．蒽林开始时用0。1%霜剂或软膏，如能耐受可增加至1%。蒽林对皮肤有刺激性，用于皱褶处皮肤应小心。它还会污染被单，衣服和皮肤。短期接触疗法可以避免许多这些副作用，其方法是涂用20-30分钟后洗掉（沐浴）。一种新的蒽林脂质体胶囊也可以避免这些副作用。

4．局部皮质类固醇激素制剂可作为蒽林或煤焦油治疗的替代和辅助。用作辅助治疗，每日2次，有时可在临睡前使用蒽林或煤焦油。皮质类固醇激素采用聚乙烯封包或用加入含丙酮缩氟氢羟龙的橡皮膏敷贴非常有效。这种方法可保留整夜，在白天不用封包涂用皮质类固醇霜剂。开始选择皮质类固醇制剂的强度通常是根据受累的广度。0。1%醋酸去炎松（或等价的，参见第110节）是中强度的，价格上能够承受，所以广泛使用。如损害改善，要减少皮质类固醇的应用次数和降低浓度，以减少局部皮肤萎缩，萎缩纹的形成，或毛细血管扩张。理想的是使用约3周后，要以空白软膏代替糖皮质激素1-2周（作为休息期）以预防激素的快速减敏（产生耐受性）。局部皮质类固醇激素使用是昂贵的，因为要用30g霜剂才能涂满全身。

5．如果用强效氟化类皮质类固醇激素制剂于全身大面积，特别是当封包时，可以像全身用皮质类固醇激素一样产生系统性作用和使银屑病加重。对于较小的，肥厚的，局限化的或顽固的损害，高强效的皮质类固醇激素不用封包或用含丙酮缩氟氢羟龙的胶带整夜敷贴，翌晨去除可有效。外用皮质类固醇激素后常比外用其他药物复发要快。在休息期若用上述方法可减少复发和减少耐受性。最近外用维生素D3衍生物钙泊三醇来代替皮质类固醇的治疗可以减少或避免这种问题。

6．头皮厚的斑块治疗很困难。可用10%水杨酸加入矿物油的混悬液用手或牙刷于临床前涂擦。在睡觉时戴上浴帽（以增进穿透和防止油腻），次晨用焦油香波洗掉。白天可以用含皮质类固醇激素的美容性质的溶液涂于头皮。

7．顽固皮损和头皮斑块可用盐水稀释醋酸去炎松2。5mg或5mgml，作表浅局部注射将有效，其用量取决于损害的大小和严重程度。注射可引起局部萎缩。全身用皮质类固醇激素常是禁忌的。

8．补骨脂素-紫外线照射疗法（PUVA）通常可有效治疗广泛性银屑病。在特定的光疗中心口服甲氧基补骨脂素以后（约数小时后），再照射长波紫外线（330-360nm）。甲氧基补骨脂素的剂量和紫外线照射的剂量必须根据病人光敏感性决定。如果药物和紫外线剂量不当可造成严重的灼伤。虽然这种治疗方法比外用药物来得清洁，而且产生缓解可持续几个月，但是重复治疗可以使紫外线诱发的皮肤癌发病率增加（特别是先前用过砷剂或X线治疗，或有皮肤癌史者）。提高警惕可使眼部和其他器官的毒性副作用减少。口服维甲酸类药物配合PUVA可以减少因缓解病情所需紫外线照射的量。

9．口服甲氨蝶呤是对严重毁形性银屑病最有效的治疗，特别是对外用药或PUVA治疗无效的严重银屑病性关节炎或广泛分布的红皮病性或脓疱性银屑病。甲氨蝶呤的作用可能是干扰过快增殖的表皮细胞，应用时必须监测血液，肾脏和肝脏功能。剂量需经常变动，因此，甲氨蝶呤用于治疗银屑病应由有经验的医生执行。

10．依曲替酯和异维甲酸对严重的和顽固性病例可能有效，包括脓疱性和掌跖角化过度性银屑病。因为它有潜在的致畸作用，又能在体内长久留存，因此妇女在服用维甲酸后至少2年内不可受孕，如果女性口服异维甲酸治疗必须等待3-6个月后才能妊娠。该药长期治疗可引起弥漫性自发性骨骼肥厚。

11．环孢菌素极为有效。然而在美国用于治疗银屑病尚未获得通过，因该药有潜在性严重系统性副作用。局部外用维生素D3衍生物钙泊三醇已在美国使用，但全身应用维生素D3衍生物尚在研究中

（7）常见问题集锦

牛皮癣痒不痒？痒，而且有时很痒。

1．饮食的影响没有确切证据表明饮食会对此造成任何影响。但生活中起居饮食要有规律，尽是戒烟少饮酒，注意营养以补充皮疹中的蛋白质消耗。

2．天气的影响是的，冬季易发，夏季易恶化。季节变化尤其在秋冬季节开始之际，根据天气变化及时添加衣服，防止感冒、咽炎、扁桃体炎的发生。

3．病情恶化的因素要预防和及时治疗各种感染（包括扁桃体、鼻咽部的上呼吸道感染、牙周炎、龋齿、足癣等），积极治疗其他同时发生的疾病（如糖尿病），以利于银屑病的缓解，不要养痈为患。还要避免外伤和皮肤的刺激（包括有刺激的药物、过度的溠洗等）。要保持皮肤的清洁，定期洗澡，水不要太烫。冬季要防止皮肤干燥，多用滋润皮肤的油、脂；要多晒太阳，最好云海滨游泳。治疗用药中注意观察，出现新症状要及时请医生指导。

4．情绪的影响没有直接的证据表明，但情绪不好确实会促进其发展。银屑病患者要以实事求是的态度面对疾病，积极作好自我保健，不要害怕，更不要自暴自弃。一方面，需保持良好稳定的心理状态，学习有关银屑病的基本知识，消除心理阴影和忧虑情绪，正确对待银屑病。另一方面要用积极的态度去控制不利的环境因素，避免对银屑病的诱发加重。现代人生活节奏快，工作繁忙，要经常参加文体活动和锻炼、修身养性、宣泄紧张情绪、进行自我调节，避免持久性紧张引起免疫功能低下。

5．得病的人会受歧视吗？与职业和联邦法律有关

6．该疾病会不会致残？可能会

7．可以参军吗？不能

8．喝酒会恶化病情吗？没有确切证据表明。有人会受影响，有人不会

9．会引起其它病吗？无

10．治疗前要去除鳞片吗？需要

（8）预防护肤措施

1．使用石油，奶油，和石油果子冻保持你的皮肤润滑。

2．在冬季期间，准备好补湿器或者润滑剂。

3．在家里使用一个增湿器。当空气干燥时，增湿器可能是有帮助的。

4．减少自然的紫外线的影响。

5．洗热水澡可以帮助降低痒。

6．使用柔和的肥皂或者自由洗涤剂。请你的内科医生或者药剂师指导。

7．定期运动，放松的练习可以起到改进。和一位专业人员商量为你定制一个适宜的练习计划。

8．防止皮伤。这包括皮发炎

9．不要穿过紧的衣服，和使用剔刀，恶劣的化学制品，化妆品和脱毛剂等。

10．保护你自己免于传染病。

11．治疗对喉咙传染病的胶片可能使牛皮癣更坏。

12．有牛皮癣的家人需要一个内科医生建议，不要犹豫不决。

13．有两种药会引起出生缺陷

14．甲氨蝶呤和Tegisoe），两者都被联邦卫生署批准治疗剧烈的牛皮癣，它们能引起严重的出生缺陷，如果怀孕的妇女服用的话。在两种药的标签中应警告孕妇忌用。月经期妇女也要慎用。

15．怀孕时不小心使用该药的妇女在停药后的三年检查，仍发现血液里有残存的药。

16．与Tegison相关的出生缺陷包括高颚，连着的骨，有蹼的手和脚和畸形的头颅，脊髓，脸，手指和趾。Tegison是一类维生素A类药，与维生素A化学性质相似。